探討圍術(shù)期保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者低體溫的臨床預(yù)防效果

魯玉巧

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223440）

胸腔鏡廣泛用于胸科手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是手術(shù)麻醉時(shí)間長、術(shù)中輸血/輸液等操作，導(dǎo)致患者圍術(shù)期低體溫（＜36℃）風(fēng)險(xiǎn)[1]。低體溫情況不但影響患者生命體征，還可導(dǎo)致術(shù)后寒顫、蘇醒延遲等蘇醒期并發(fā)癥問題，影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)狀況。為了提高胸腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)效果和安全性，需做好患者的保溫護(hù)理。本文進(jìn)行研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象時(shí)間選自2019年（1-8月），均為胸腔鏡手術(shù)患者，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者/家屬簽署胸腔鏡手術(shù)知情同意書；（2）獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）患者心肝腎功能正常；（4）麻醉、手術(shù)患者無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（2）失語、認(rèn)知、精神障礙患者。進(jìn)行患者隨機(jī)分組，2組胸腔鏡手術(shù)患者各40例。對(duì)照組：男24例，女16例；患者年齡最小38歲、最大78歲，平均年齡（46.5±4.5）歲；患者體質(zhì)量40-85kg，平均（65.5±5.5）kg。觀察組：男23例，女17例；患者年齡最小39歲、最大76歲，平均年齡（46.8±5.6）歲；患者體質(zhì)量42-83kg，平均（65.6±5.8）kg。2組胸腔鏡手術(shù)患者體質(zhì)量、性別與年齡比較，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以胸腔鏡手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測、手術(shù)配合、棉被覆蓋被動(dòng)保溫、室溫靜脈輸血輸液、35℃生理鹽水作胸腔沖洗液等。

研究組：予以胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期保溫護(hù)理。(1)輸液加溫。靜脈輸注液體時(shí)輸液液體加溫至約38℃接近正常體溫，避免和減少液體能量交換丟失體溫的情況。輸血量較大情況下，以加溫器加溫血液加溫至約36℃，血庫取回小量血液置20min后輸注。(2)沖洗液加溫。沖洗液加溫至37℃，以減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。(3)充氣式保溫毯。以充氣式保溫毯加溫，保溫毯完全覆蓋患者體表，充氣溫度約37℃。(4)術(shù)中控制CO2總量，不影響氣胸建造情況下減少術(shù)中使用CO2流量，CO2輸入管浸泡熱水中加溫CO2。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組胸腔鏡手術(shù)患者體溫變化情況以及蘇醒期寒顫發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況

1.4 數(shù)據(jù)分析

胸腔鏡手術(shù)患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)型指標(biāo)患者蘇醒期寒顫發(fā)生率、護(hù)理滿意度以例（n）、率（%）描述，計(jì)量型指標(biāo)患者體溫以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用（x2）和（t）進(jìn)行指標(biāo)檢驗(yàn)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0。P值小于0.05，表示指標(biāo)比較有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)分析

研究組與對(duì)照組80例受試的胸腔鏡手術(shù)患者蘇醒期寒顫發(fā)生率（0%VS10%）、護(hù)理滿意度（97.5%VS77.5%）情況比較，x2=4.2105、7.3143，P均＜0.05。

2.2 體溫變化情況分析

研究組與對(duì)照組80例受試的胸腔鏡手術(shù)患者體溫變化情況見表1。胸腔鏡手術(shù)患者組間術(shù)中45min、手術(shù)完成時(shí)、麻醉蘇醒時(shí)體溫變化情況分析，P＜0.05。

表1 胸腔鏡手術(shù)患者組間體溫變化情況對(duì)比（，℃）

表1 胸腔鏡手術(shù)患者組間體溫變化情況對(duì)比（，℃）

組別 例數(shù) 手術(shù)室時(shí) 手術(shù)開始時(shí) 術(shù)中45min 手術(shù)完成時(shí) 麻醉蘇醒時(shí)研究組 40 36.80±0.45 36.75±0.42 36.75±0.33 36.62±0.35 36.60±0.40對(duì)照組 40 36.75±0.50 36.75±0.40 36.02±0.35 35.65±0.40 35.60±0.40 t值 0.4701 0.0000 9.5978 11.5423 11.1803 P值 0.6395 1.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)間長，加上術(shù)中輸血、輸液、CO2人工氣胸、沖洗液等因素，導(dǎo)致患者圍術(shù)期低體溫問題，從而影響患者基礎(chǔ)代謝、生命體征，甚至導(dǎo)致蘇醒延遲等問題，并增加了患者術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)心肺等疾病。通過加強(qiáng)圍術(shù)期保溫護(hù)理，降低了患者機(jī)體熱量消耗造成的機(jī)體刺激[2]。張淼,張野,陳紅,等人研究指出，對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者采取綜合保溫措施可以降低圍術(shù)期低體溫、復(fù)蘇期并發(fā)癥,助于患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。

試驗(yàn)結(jié)果和吳煒研究結(jié)果有一致性，使用圍術(shù)期保溫護(hù)理干預(yù)的觀察組胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中45min、手術(shù)完成時(shí)、麻醉蘇醒時(shí)體溫明顯高于對(duì)照組，且蘇醒期寒顫發(fā)生率0.00%明顯低于對(duì)照組的7.14%，P＜0.05觀察指標(biāo)差異顯著[4]。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)患者低體溫風(fēng)險(xiǎn)高，進(jìn)而影響手術(shù)預(yù)后效果，圍術(shù)期保溫可以在穩(wěn)定患者體溫的基礎(chǔ)上預(yù)防手術(shù)低體溫風(fēng)險(xiǎn)。