晚期腫瘤患者靜脈通路的選擇

張 青，何 莉，白 雪，韓 苗，閆 笑，安靜雪，張 婷，陶 珂，何 莉

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

晚期腫瘤患者通常采用化療達到治療腫瘤的目的，然而，化療技術都會損傷血管，并且引起一些不適癥狀，給患者用藥、營養支持等護理工作造成了極大不便，同時增大了醫療費用，容易引起護理糾紛，因此，腫瘤患者靜脈通路方案的合理選擇顯得極為重要[1-2]。目前臨床應用中的靜脈通路裝置類型很多，本文介紹靜脈留置針（Venous Puncture,VP），中心靜脈導管（Central Venous Catheter,CVC），外周靜脈植入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）[3]三種方法原理，重點從留置時間、醫療費用、患者滿意度等多方面分析并給出更適合患者的治療方案[4-5]。我院將從近三年的腫瘤患者靜脈置管病例中隨機抽取300例進行統計研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自己根據醫院的病例寫下近三年的病例，2014年抽取100例，2015年抽取100例，2016年抽取100例，一共300例，寫出PICC的病例CVC病例VP病例分別的數目。

1.2 靜脈通路方法

1.2.1 靜脈留置針（Venous Puncture,VP）

VP屬于常規操作，淺靜脈留置針可以避免短期內反復穿刺，適合與自身血管條件較好的患者，留置時間短，不適合長期化療及營養液輸患者，

1.2.2 中心靜脈導管（Central Venous Catheter,CVC）

CVC經頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈并保留，該方法操作難度小但是留置時間短，多次穿刺給患者帶來疼痛，對于護理極為不便，易感染。

1.2.3 外周靜脈植入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）

PICC由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的導管，它保留時間長，可以減少多吃穿刺給患者的帶來的不適感，且經過醫護人員的規范性操作，外周靜脈因為周圍沒有關鍵組織且不易引起并發癥，十分適合化療周期長的患者，但是考慮到過敏性影響，建議對導管成分過敏的患者、肺癌或者乳腺癌術后患者的患側上肢、敗血癥患者、血管僵硬或者細小者以及嚴重出血性疾病均不適宜該方法。

1.3 分析方法

數據處理采用SPSS統計軟件，使用Logistic線性回歸方法分析對靜脈通路裝置的主要影響因素。

2 結 果

通過SPSS軟件分析如表1所示，留置時間、醫療費用、患者滿意度、搶救成功率和引發并發癥概率是影響靜脈通路選擇的主要因素。

表1 靜脈通路選擇的影響因素分析

3 結 論

腫瘤患者治療途徑大多是化療，長期的容易影響患者身心。且化療過程中高濃度的化學藥物刺激容易引起患者藥液外滲引起靜脈硬化、疼痛、靜脈炎疾病。加大治療難。為了減少治療成本，優化化療治療效果，減少對患者身心影響。本文采用對比分析法，分析了VP、PICC 及 CVC 3 種不同的置管方式進行置管時間、滿意度及搶救成功率等差異，探討了其實用性和優缺點。研究表示ICC方式在多方面表現出優勢，而且PICC操作簡單，置管無需麻醉，醫療人員可以獨立完成，置管后并發癥較少，不影響患者的生活質量，也減少了患者反復穿刺的疼痛。PICC方式無論是在療效還是費用方面都符合晚期腫瘤患者多次化療的需要，是腫瘤患者最佳靜脈治療通路。