血液透析患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果

仲 曉，武蓓蓓

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院血透中心，江蘇 南京 211300）

為血液透析患者提供科學(xué)合理的護(hù)理措施非常重要，多個(gè)研究指出，適宜的護(hù)理措施能充分提高血液透析效果，更可顯著改善患者的身心壓力和日常生活[1]。本次將我院用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理干預(yù)的血液透析患者，觀察臨床護(hù)理差異，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間為2018年1月-2019年12月，共60例人民醫(yī)院血液透析患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液透析時(shí)間超過12個(gè)月，預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月，血液透析效果穩(wěn)定；（2）認(rèn)知功能正常，具備正常的聽說讀寫能力；（3）知曉研究?jī)?nèi)容，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在除腎臟外的其他內(nèi)科疾病；（2）合并精神疾病史或者精神疾病；（3）臨床資料完善，依從性良好。對(duì)照組男性19例和女性11例，年齡43-68歲、平均（62.7±4.2）歲，透析時(shí)間14-23個(gè)月、平均（19.5±2.8）個(gè)月，原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎患者11例，高血壓腎病患者9例，糖尿病腎病患者7例，多囊腎患者3例；觀察組男性20例和女性10例，年齡42-66歲、平均（62.4±4.3）歲，透析時(shí)間15-25個(gè)月、平均（19.7±2.4）個(gè)月，原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎患者12例，高血壓腎病患者7例，糖尿病腎病患者10例，多囊腎患者1例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：為患者進(jìn)行健康宣教和病情監(jiān)測(cè)，觀察患者的生命體征變化，對(duì)患者的用藥和飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行合理指導(dǎo)。

觀察組：舒適護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理：提前處理血液透析室中的環(huán)境，定時(shí)打掃和消毒，保證室內(nèi)空氣干凈、環(huán)境整潔。裝設(shè)合適的電視機(jī)、空調(diào)等，根據(jù)季節(jié)和氣溫調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，給患者營(yíng)造身心舒暢的感覺，盡量滿足患者的合理要求。（2）透析護(hù)理：注意保護(hù)患者的穿刺部位，盡量減少患者保持固定體位的時(shí)間，根據(jù)患者的穿刺情況指導(dǎo)患者變換體位，使患者自覺舒適即可，如果患者的必要體位不舒適，給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ΑＣ?0min了解1次患者的身心感受，詢問患者有無不舒適的情況，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生意外事件或者相關(guān)并發(fā)癥，即刻對(duì)患者作對(duì)癥處理，情況嚴(yán)重時(shí)即刻告訴醫(yī)生，給患者更多的安全感。（3）心理指導(dǎo)：了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的心聲，總結(jié)患者發(fā)生負(fù)性情緒的原因，給患者科學(xué)合理的心理指導(dǎo)。教會(huì)患者適宜的情緒調(diào)節(jié)方法，給患者播放舒緩的輕音樂，充分緩解患者的緊張、不安等負(fù)性情緒，在透析的過程中注意及時(shí)給患者安慰和指導(dǎo)，充分減輕患者的不適感或者疼痛。（4）內(nèi)瘺護(hù)理：耐心的囑咐患者注意保護(hù)自己的內(nèi)瘺，盡量不壓迫內(nèi)瘺，不可提重物，協(xié)助患者更好的保護(hù)手臂，避免手臂被污染。教會(huì)患者自己檢測(cè)內(nèi)瘺的震顫和血管雜音等情況，告訴患者每天至少檢測(cè)2-3次，發(fā)生異常時(shí)即刻告訴醫(yī)生。出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤時(shí)，指導(dǎo)患者用彈性繃帶進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)張的問題。告訴患者每天適當(dāng)?shù)娘嬎⒁饪刂扑謹(jǐn)z入，防止患者出現(xiàn)透析性低血壓，并避免患者由此出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞。（5）導(dǎo)管護(hù)理：告訴患者導(dǎo)管保護(hù)的重要性，提高患者的依從性，及時(shí)檢查患者的導(dǎo)管通路及其周圍的縫線，了解患者有無滲血或者滲液的問題，保證導(dǎo)管通路穩(wěn)定。透析完時(shí)給患者詳細(xì)消毒，保證導(dǎo)管內(nèi)的壓力穩(wěn)定，避免患者發(fā)生感染或者其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄組間并發(fā)癥發(fā)生情況（褥瘡、感染以及內(nèi)/外瘺出血、血管堵塞等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均實(shí)施SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用（%）與（）表示，組間比較采用x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥率6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥率36.7%，組間比較明顯前者較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1：

3 討 論

血液透析主要是用于治療慢性腎衰竭患者，能對(duì)患者的生存期起到延長(zhǎng)作用，亦可有效減輕患者的臨床癥狀。但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析的患者發(fā)生身體虛弱的風(fēng)險(xiǎn)較大，不僅會(huì)加重患者的身心壓力，更容易影響患者的病情控制和血液透析效果，部分患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。

舒適護(hù)理是近年臨床上非常提倡的一種護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容科學(xué)合理、先進(jìn)有效，注重讓患者在身心狀態(tài)歡愉穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療，從而加強(qiáng)臨床治療效果和病情控制程度[4-5]。本次實(shí)施的舒適護(hù)理著眼于環(huán)境因素和心理狀態(tài)、透析治療等方面，給患者極具針對(duì)性的護(hù)理，使患者更深層的了解自己的病情，及時(shí)糾正患者的負(fù)性情緒，加強(qiáng)患者身心狀態(tài)的穩(wěn)定，讓患者積極的面對(duì)病情和透析治療，提高患者的透析治療依從性，更好的治療其病情。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

綜上所述，血液透析患者用舒適護(hù)理的效果顯著，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并有效提高患者的生活質(zhì)量。