對慢阻肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理隨訪對其肺功能及自我護(hù)理能力的影響

畢 佳，孟璇璇

（中日友好醫(yī)院，北京100029）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是此病的主要發(fā)病人群。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶等[1]。根據(jù)COPD 患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，可將其病情分為穩(wěn)定期和急性加重期。本文將近年來北京中日友好醫(yī)院收治的120 例COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對象，探討對其進(jìn)行護(hù)理隨訪對其肺功能及自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年2 月至2018 年9 月期間北京中日友好醫(yī)院收治的120 例COPD 穩(wěn)定期患者。其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007 年修訂版）中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均處于穩(wěn)定期，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙、年齡超過80 歲、隨訪失聯(lián)、病歷資料缺失、中途退出本研究或患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為NFU 組（n=60）與IHC 組（n=60）。NFU 組患者的年齡為48 ～78 歲, 平均年齡為（63.36±6.57）歲；其COPD 的平均病程為（6.87±2.41）年；其中，男女分別有34 例和26 例。IHC組患者的年齡為50 ～77 歲, 平均年齡為（63.54±6.68）歲；其COPD 的平均病程為（6.53±2.28）年；其中，男女分別有36 例和24 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，對其均進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘、抗炎等治療，同時用鹽酸氨溴索對其進(jìn)行霧化吸入治療。在此期間，對其均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括對其實施吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等[2]。在兩組患者出院后，對NFU 組患者進(jìn)行護(hù)理隨訪（隨訪的時間為1 年），未對IHC 組患者進(jìn)行護(hù)理隨訪。對NFU 組患者進(jìn)行護(hù)理隨訪的方法是：1）成立護(hù)理隨訪小組并制定隨訪計劃。由呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗豐富且溝通能力強(qiáng)的護(hù)士組成護(hù)理隨訪小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。組長帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)與護(hù)理隨訪有關(guān)的知識，使其能夠順利地開展護(hù)理隨訪工作。在患者出院前，采集其信息，詳細(xì)記錄其姓名、年齡、性別、病情、聯(lián)系方式等[3]。為患者制定隨訪計劃。在患者出院后的一年內(nèi)，每2 個月對其進(jìn)行一次電話隨訪，每次隨訪的時間為10 ～30 min；每個季度組織患者參加一次健康講座，每次講座的時間為60 min 左右；在科室內(nèi)設(shè)置熱線電話，囑患者在遇到與病情有關(guān)的問題時可隨時撥打電話咨詢。2）落實各項護(hù)理隨訪措施。（1）在與患者進(jìn)行電話溝通時，詢問其近期的身體狀況、飲食和睡眠情況、用藥情況及進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況等。對于有吸煙史的患者，了解其是否嚴(yán)格戒煙。向患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格戒煙、保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣及堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性。告知患者根據(jù)天氣的變化合理增減衣物，注意防寒，避免發(fā)生感冒。囑其盡量不要去人多的場所，以防發(fā)生呼吸道感染。對于在家進(jìn)行氧療的患者，教會其吸氧的正確方式，告知其在吸氧過程中的注意事項。對患者提出的問題進(jìn)行耐心地解答，必要時可請醫(yī)生為患者答疑。若患者在近期內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，且其上述癥狀呈持續(xù)加重的趨勢，應(yīng)讓其及時到醫(yī)院就診[4]。（2）每個季度組織患者參加一次健康講座，主講人為呼吸內(nèi)科的主任醫(yī)師。講座的內(nèi)容包括COPD 的發(fā)病原因、易感人群、臨床表現(xiàn)、危害性、判斷病情處于穩(wěn)定期或急性加重期的方法、治療方法、自我護(hù)理方法、進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法和重要性及日常生活中的注意事項等。在每次講座結(jié)束前，應(yīng)留出15 min 左右的課堂提問時間。在每次講座結(jié)束后，為患者發(fā)放健康宣傳手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

出院當(dāng)天及出院1 年后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)。患者的肺功能指標(biāo)包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）。出院當(dāng)天及出院1 年后，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估兩組患者的自我護(hù)理能力。此量表包括“假如能改善我的健康，我愿意放棄一些固定的生活習(xí)慣”、“我時常感到無法按照自己想要的方式來照顧自己的健康”、“我的健康變差時，我會去找一些需要的常識來改善健康”等評分指標(biāo)，總分為100 分。患者ESCA 的評分越高，表示其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比出院當(dāng)天及出院1 年后兩組患者的肺功能指標(biāo)

出院當(dāng)天，兩組患者的FEV1及PEF 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。出院1 年后，NFU 組患者的FEV1和PEF 均大于IHC 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比出院當(dāng)天及出院1 年后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

表1 對比出院當(dāng)天及出院1 年后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

組別例數(shù) FEV1（L）PEF（L/min）出院當(dāng)天出院1 年后 出院當(dāng)天出院1 年后NFU 組 601.71±0.46 1.98±0.48a3.41±0.405.14±0.45a IHC 組 601.70±0.45 1.71±0.473.40±0.393.42±0.40 t 值0.0852.2010.09823.842 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 對比出院當(dāng)天及出院1 年后兩組患者ESCA 的評分

出院當(dāng)天，NFU 組患者與IHC 組患者ESCA 的平均評分分別為（70.63±3.53）分與（71.26±3.79）分，二者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。出院1 年后，NFU 組患者與IHC 組患者ESCA 的平均評分分別為（88.54±4.29）分與（70.26±3.90）分，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比出院當(dāng)天及出院1 年后兩組患者ESCA 的評分（分，±s）

表2 對比出院當(dāng)天及出院1 年后兩組患者ESCA 的評分（分，±s）

組別例數(shù)出院當(dāng)天ESCA 的評分出院1 年后ESCA 的評分NFU 組 6070.63±3.5388.54±4.29 IHC 組 6071.26±3.7970.26±3.90 t 值0.37114.286 P 值＞0.05＜0.05

3 討論

COPD 是指以氣流阻塞為主要特征的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[5]。根據(jù)COPD 患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，可將其病情分為穩(wěn)定期和急性加重期。對COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行積極的治療能顯著降低其病情急性發(fā)作的頻率，控制其病情的發(fā)展。有研究指出，在COPD 穩(wěn)定期患者出院后，對其進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理隨訪能強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，提高其自我護(hù)理能力，糾正其不良的生活習(xí)慣，進(jìn)而可改善其病情。本次研究的結(jié)果證實，對COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理隨訪能顯著改善其肺功能，提高其自我護(hù)理能力。