替牙列早期上頜慢速擴弓后腭部及氣道變化的初步研究

唐萬紅 劉橋 林居紅 曾歡

401147, 重慶醫科大學附屬口腔醫院，口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室，重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室

上頜橫向發育不足(maxillary transverse deficiency，MTD)是一種由環境、遺傳等因素引起的錯頜畸形，臨床上表現為上頜基骨/牙弓狹窄、后牙反/鎖，未及時治療可導致牙列擁擠、下頜偏斜、面部不對稱、牙周問題、美觀問題和功能問題等[1-4]。上頜擴弓是治療MTD最常用的方式[1-2]。近年來,研究發現上頜擴弓除改善牙弓狹窄等情況外，還可對上氣道產生影響：上頜擴弓后鼻腔阻力變小，氣道體積增大，口咽橫截面轉變為橢圓形等[5-8]。活動螺旋擴弓器是臨床上治療兒童MTD廣泛應用的一種矯治器[1]，但目前鮮有關于其在替牙列早期應用后腭部形態和氣道變化的研究。因此本研究主要探索活動螺旋擴弓器矯治后上頜三維變化及對氣道的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經過重慶醫科大學倫理委員會批準，納入2018 年2 月～2019 年4 月于重慶醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔科就診的7～10 歲兒童。納入標準：實驗組為后牙反或前牙擁擠兒童[1]；對照組為正常兒童；上頜中切牙、側切牙和第一磨牙已萌出，乳尖牙、乳磨牙完整存在。排除標準：有正畸治療史、外傷史、唇腭裂、多生牙、影響生長發育的疾病、研究期結束有乳側方牙群替換。

1.2 研究方法

實驗組采用活動螺式旋擴弓器矯治，每隔2 d旋轉90°，輕度過矯治，持續約7 個月；在擴弓前、后制取石膏模型和拍攝頭顱側位片。對照組觀察7 個月，在觀察期前、后制取石膏模型。將石膏模型轉換為數字模型后，采用3-matic Medical 9.0(Materialise公司，比利時)和Geomagic Studio 12.0逆向工程軟件(Geomagic公司，美國)進行測量和重建( 圖 1)，氣道直徑在頭顱側位片上測量(圖 2)。所有測量由同一研究者完成。測量項目見表 1[9-11]：

1.3 統計學處理

圖 1 數字模型測量

圖 2 上氣道(A)和下氣道(B)

采用SPSS 24.0軟件分析, 組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本實驗共納入50 名兒童, 平均(8.76±0.88) 歲， 男孩22 名， 女孩28 名， 實驗組34 名， 對照組16 名。 10 名兒童擴弓前、后存在頭顱側位片。

實驗組牙弓寬度、腭部寬度、腭部體積、表面積在擴弓后顯著增加，增加量大于對照組(P<0.05)，腭部高度無顯著變化(P>0.05)。實驗組上氣道直徑在擴弓后增加0.19 mm，下氣道直徑增加0.21 mm(表 2～3)。

表 1 測量項目

表 2 實驗組擴弓前后對比

3 討 論

腭部寬度是評價上頜擴弓效果的最有效指標[12]，本研究中實驗組兒童牙弓寬度、腭部寬度擴弓后顯著增寬(P<0.05)，增加量大于正常對照組(P<0.05)，說明上頜寬度變化更多來自矯治器的干預。腭部高度擴弓后無明顯變化(P<0.05)，與既往多數研究相似[2，13]。

表 3 實驗組和對照組變化量比較

乳恒牙替換時，每個牙齒的替換間隔約1 年，但側切牙萌出后有2～3 年的穩定期， 隨后側方牙群開始替換[14]。本研究中兒童在研究期間牙列處于穩定期，腭部形態不會受到牙齦邊緣形態和牙齒萌出等因素的影響， 能準確反映擴弓后腭部形態變化。另外，實驗組兒童擴弓后腭部體積和表面積變化量大于對照組(P<0.05)，表明上頜慢速擴弓對MTD兒童腭部發育有促進作用。

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)在臨床上發病率高，與一些顱面結構異常顯著相關(下頜后縮、牙弓狹窄等)[8，14]，已有研究推薦將上頜擴弓應用于OSA患者[15]。大量研究結果表明上頜快速擴弓后上氣道直徑、體積增加[6-8,11,16]，僅Zhao等[15]的研究顯示上頜擴弓對上氣道無影響。本研究實驗組兒童在擴弓后氣道直徑增寬，但無明顯統計學差異。可能是因為研究樣本量較小，其次實驗組兒童在擴弓前并不存在氣道狹窄情況。氣道直徑在擴弓后有增加趨勢，提示上頜慢速擴弓在解決MTD同時也可能對氣道產生一定積極影響，這還需更多研究進行驗證。

本研究結果表明替牙列早期采用活動螺旋擴弓器進行上頜慢速擴弓能增加上頜橫向寬度， 促進腭部發育，改善上頜橫向發育不足。上頜慢速擴弓后氣道直徑有增加趨勢。