手術室舒適護理對剖宮產術產婦應激反應及疼痛的影響

王紅利 劉靜

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

剖宮產作為一種創傷性較大的手術，存在麻醉意外、大出血等危險因素，創傷、恐懼、緊張等對產婦的身心具有一定的刺激性，患者圍術期應激反應強烈[1]。應激反應對孕婦造成諸多不利影響，是臨床需要重點關注的手術安全問題[2]。本方案對行剖宮產的患者實施手術室舒適護理，觀察其對患者應激反應指標、疼痛程度及康復情況的影響，以期為提升剖宮產患者的整體手術質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—6月我院行剖宮產手術的產婦80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡21～40歲，平均(28.23±6.63)歲，手術時孕周(38.85±1.03)周；醫學指征剖宮產15例，非醫學剖宮產25例；小學1例，初中13例，高中17例，大專及以上9例。觀察組年齡20～40歲，平均(28.13±6.59)歲，手術時孕周(38.79±1.06)周；醫學指征剖宮產14例，非醫學剖宮產26例；小學1例，初中12例，高中16例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3]：符合剖宮產條件；均為分娩陣痛發生后行剖宮產術；認知功能正常；溝通良好；了解并簽署知情同意書。排除標準[4]：合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙、神經系統、血液系統等疾病；臨床資料不全。

1.2治療 兩組均行圍術期常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施手術室舒適護理。手術室舒適護理：(1)手術室護理人員到病房接患者至手術室，以親切的態度簡單介紹、護理工作內容，告知患者出現不適應及時向護士提出，建立護患之間的信任關系[5]；(2)提供舒適的手術室環境，詢問患者體感溫度、濕度、通風等情況是否舒適，手術室內做好防護措施；心理干預[6]，術前與患者保持交流，了解患者感受，采用語言安慰，向患者講解手術的安全性，若患者過度緊張可指導患者采用呼吸放松法等措施；(4)做好信息溝通，手術中嚴密監測患者各項生命體征，胎兒娩出后，患者恢復意識后，介紹新生兒情況，并第一時間讓新生兒與產婦接觸。(5)術中護理[7]，觀察產婦體溫，做好裸露皮膚的保溫工作，若產婦嘴唇干燥，可采用棉簽擦拭產婦嘴唇。(6)術后安慰鼓勵，胎兒娩出后向宮體注射縮宮素時及縫合皮膚時會有較明顯的疼痛，此時應主動與患者交流，指導用深呼吸、冥想等方法轉移疼痛。

1.3觀察指標 術前1 h，術后6、12、24 h采集患者靜脈血檢測皮質醇和腎上腺素濃度。比較兩組患者圍術期的應激指標(心率、收縮壓、舒張壓、皮質醇、腎上腺素)、疼痛評分(VAS)。比較兩組術后康復指標(術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間、術后并發癥率)。對兩組患者調查護理滿意率，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

2 結 果

2.1圍術期應激反應指標比較 兩組患者術前1 h應激指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后6、12、24 h兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、皮質醇、腎上腺素均較術前1 h上升，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，見表1。

組別時間心率/(次/min)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg皮質醇/(nmol/mL)腎上腺素/(μg/mL)術前1 h80.91±5.42121.67±13.8585.23±8.64603.43±121.420.13±0.05對照組術后6 h93.42±6.46147.74±16.6897.45±7.42761.24±148.830.42±0.13術后12 h88.53±5.84135.67±14.5790.23±6.97693.48±142.350.29±0.08術后24 h83.48±5.56124.74±14.1384.45±5.53594.73±251.390.13±0.04術前1 h80.94±5.44121.49±13.7985.35±8.57609.53±122.240.14±0.05觀察組術后6 h88.31±6.13138.36±15.2193.31±7.24723.57±131.420.29±0.07術后12 h83.68±5.67131.89±13.9781.47±5.43614.74±123.690.12±0.04術后24 h80.37±5.32121.24±13.7976.53±5.07505.73±251.390.06±0.02

2.2VAS評分比較 兩組患者術前1 h VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后6、12、24 h VAS評分均較術前升高，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術期VAS評分比較

2.3術后康復指標比較 對照組術后排氣時間(27.53±2.78) h、下床活動時間(34.57±4.21) h、術后住院時間(7.57±1.84) d、并發癥發生率15.00%；觀察組術后排氣時間(24.28±2.26) h、下床活動時間(30.42±3.46) h、術后住院時間(5.85±1.24) d、并發癥發生率7.50%。觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間及并發癥率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意11例，一般滿意24例，不滿意5例，總滿意率87.50%；觀察組十分滿意17例，一般滿意22例，不滿意1例，總滿意率97.50%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

手術室舒適護理從患者身心舒適的角度制定護理措施，重視保持患者在手術前、手術中及術后清醒時情緒處于平穩狀態，提供患者感受舒適的環境溫濕度及通風，加強與患者的溝通交流，降低患者的緊張情緒，重視患者各項生命體征的異常變化，及時協助醫生處理[8]。處于患者對新生兒健康的擔心，及時將新生兒狀況報告給患者，讓患者安心。本研究發現，術后6、12、24 h兩組患者應激指標、VAS評分均較術前1 h上升，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后康復相關指標及并發癥率均較對照組低(P<0.05)；出院前觀察組護理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。通過促使患者身心舒適的護理措施，降低患者情緒波動及應激反應，盡可能保持神經系統的穩定，減輕患者的疼痛感受，從而降低患者并發癥率，提高患者術后康復效率及對護理的滿意率，有效提升了剖宮產產婦的分娩總體質量。手術室舒適護理對剖宮產產婦具有較高的臨床價值。