CT對(duì)腦卒中后鏈球菌感染肺炎和支原體感染肺炎成年患者的鑒別診斷效果研究

張浩 張遼沈

(1.陜西省大荔縣醫(yī)院磁共振CT室,陜西 大荔 715100；2.興平市人民醫(yī)院影像科,陜西 興平 713102)

腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全，致殘率高達(dá)80%以上，其中重度致殘者可占據(jù)40%以上[1]。由于卒中患者機(jī)體免疫力低下，易發(fā)生肺炎，導(dǎo)致腦卒中患者病情加重，甚至是死亡[2]。支原體肺炎在肺炎中占有較高的比例，目前臨床上主要依靠血清學(xué)指標(biāo)對(duì)支原體肺炎進(jìn)行診斷。如何區(qū)別診斷支原體肺炎和其他類(lèi)型肺炎是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題[3]。本研究探討CT在鑒別腦卒中后鏈球菌肺炎與支原體肺炎中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年2月至2017年12月112例患者臨床資料，其中鏈球菌肺炎組46例、支原體肺炎組66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合1995年第四屆腦血管病會(huì)議[4]通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦卒中患者；符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受高分辨率 CT檢查。排除其他類(lèi)型肺炎感染類(lèi)型者。

1.2方法 采用美國(guó)GE lightspeed 64層螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)，掃描參數(shù)：120 kV，250 mA·s，掃描條件：層厚5 mm，層間距5 mm，總掃描時(shí)間16 s。采用肺重建算法重建為層厚1.25 mm的薄層肺窗圖像，肺窗的窗寬為1 000～1 200 HU，窗位為-500～-600 HU，縱隔窗的窗寬為300～400 HU，窗位為30～50 HU。進(jìn)行影像分析時(shí)，由影像科2名高年資醫(yī)師和1名骨科醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片。醫(yī)師共同觀察，如果結(jié)果完全一致的則做出相應(yīng)診斷，如果意見(jiàn)不一致，將2名醫(yī)師一致意見(jiàn)作為判斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1臨床資料比較 鏈球菌肺炎組男25例，女21例；年齡(63.6±15.2)歲，病程(1.6±0.8)d。支原體肺炎組男44例，女22例；年齡(64.2±15.8)歲，病程(1.5±0.9)d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2CT影像學(xué)特點(diǎn)比較 支原體肺炎組磨玻璃影、支氣管壁增厚、中央小葉型結(jié)節(jié)影和胸腔積液比例顯著高于鏈球菌肺炎組(P<0.05)，肺實(shí)變影比例顯著低于鏈球菌肺炎組(P<0.05)，兩組淋巴結(jié)結(jié)影比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CT影像學(xué)特點(diǎn)比較

2.3胸腔積液和淋巴結(jié)結(jié)影橫徑結(jié)果比較 支原體肺炎組和鏈球菌肺炎組的胸腔積液厚度、淋巴結(jié)平均橫徑和95%CI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胸腔積液和淋巴結(jié)結(jié)影橫徑結(jié)果比較

3 討 論

腦卒中患者一般為老年人群，口咽部的致病菌往往較高，且卒中后患者易存在吞咽功能障礙，咳嗽反射減弱或消失，易發(fā)生脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸等，可使痰液黏稠，從而誘發(fā)肺炎[6]。另外，由于腦卒中患者腦干、丘腦或丘腦下部受損，造成內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，可導(dǎo)致肺淤血、肺水腫的發(fā)生，大量的分泌物淤積在肺及氣管內(nèi)，為細(xì)菌繁殖提供了有利條件[7]。病原菌研究顯示，細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒是腦卒中后肺炎感染的主要致病菌[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，支原體肺炎患者CT 影像特征主要表現(xiàn)為磨玻璃影、支氣管壁增厚、胸腔積液和中央小葉型結(jié)節(jié)等，而鏈球菌肺炎患者CT 影像特征主要表現(xiàn)為肺臟實(shí)變。因此，磨玻璃影、支氣管壁增厚、胸腔積液和中央小葉型結(jié)節(jié)CT 影像特征可用于區(qū)別診斷支原體肺炎感染和鏈球菌肺炎感染的指征。劉盛敏等[11]報(bào)道稱(chēng)，成人支原體肺炎感染和鏈球菌肺炎感染患者的CT影像存在明顯的差異，磨玻璃影、支氣管壁增厚、小葉中央型結(jié)節(jié)是支原體肺炎的主要CT影像特征，這與本研究結(jié)果一致。目前，多數(shù)研究[12-13]認(rèn)為，支原體肺炎患兒CT表現(xiàn)以支氣管管壁增厚、病變肺葉大片實(shí)變影為特征性表現(xiàn)，與鏈球菌屬感染肺炎具有明顯差異。

綜上，腦卒中后支原體肺炎感染和鏈球菌肺炎感染患者的CT影像存在明顯差異性，臨床醫(yī)師在結(jié)合血常規(guī)檢、癥狀、體征和流行病學(xué)情況的基礎(chǔ)上，借助CT可明顯提高對(duì)支原體肺炎的診斷率。