院前遠程心電監護技術在心肌梗死急救中的應用觀察

李艷紅 王茜

(陜西省榆林市神木市醫院功能科心電圖室，陜西 榆林 719300)

心肌梗死是臨床常見的心臟疾病，主要是因為患者冠狀動脈發生急性缺血缺氧現象，從而引發心肌壞死[1-2]。一旦發生心肌梗死后，4 h之內屬于臨床救治的最佳時機[3]。臨床提出院前遠程心電監護技術，可有效縮短急救時長，促進患者病情快速穩定，進一步提升急救成功率，保障患者身心安全[4]。本文研究院前遠程心電監護技術運用于心肌梗死急救中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年6月至2019年3月心肌梗死患者115例，59例接受院前遠程心電監護技術為研究組，56例接受常規急救為對照組。研究組男30例，女29例，年齡44～75歲，平均(58.69±1.02)歲。對照組男31例，女25例，年齡43～75歲，平均(58.33±1.11)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[5]：(1)臨床資料完整；(2)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中臨床診斷標準；(3)患者及家屬知曉并簽署同意書。排除標準[6]：(1)存在精神方面疾病、依從性較差；(2)存在急救禁忌證；(3)妊娠或者哺乳期。

1.2方法 對照組：給予常規急救，患者由家屬送至醫院急診，通過全面檢查后給予有效的心電監護、吸氧及針對性使用急救藥物等治療。研究組：給予院前遠程心電監護技術，急救中心接到胸痛患者電話后，應立即詢問患者準確位置及相關癥狀，囑咐家屬不可隨意搬動患者，可使其保持平臥位，并將臉部側向一旁，若有急救藥物可立即幫助患者服用。隨后立即通知醫生及護士出診，派救護車出發，并在救護車上提前做好急救準備。到達后評估病情，密切監測生命體征，仔細檢查相關癥狀，結合其病史進行準確判斷，實施就地急救。初步控制患者病情后進行轉運。在救護車上為患者監測生命體征，并連接翰緯動態心電監護儀(儀器型號：HWM-1型)，由急救醫生給醫院心電圖值班醫生打電話，心電圖值班醫生直接通過翰緯心電工作站的云平臺觀察患者的12導聯同步心電圖，利用電話告知或者胸痛中心微信群告知急救醫生患者心肌梗死危急值，由急救中心醫生、急診PCI手術醫生在胸痛中心微信群協同會診，評估是否能啟動繞行急診程序，滿足繞行急診條件的患者直接進入導管室進行手術，不符合繞行急診程序的患者被送人急救中心搶救室搶救。

1.3觀察指標 記錄兩組急救、進出急診室、門-球時間(D to B)及住院時長，觀察并發癥發生率(左心衰、室性心律失常及心源性休克等)，同時記錄兩組急救成功率，并進行生活質量評分(QOL)調查[7]，出院時發放滿意率調查表，對比兩組急救結果。

2 結 果

2.1急救情況比較 研究組急救、進出急診室、D to B及住院時長均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救情況比較

2.2并發癥發生率比較 對照組左心衰4例,室性心律失常4例,心源性休克3例,并發癥發生率19.64%；研究組發生率左心衰1例,室性心律失常2例,并發癥發生率5.08%。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3滿意率及急救成功率比較 對照組滿意25例，比較滿意21例，不滿意10例，滿意率80.36%，急救成功率45%，；觀察組滿意33例，比較滿意24例，不滿意2例，滿意率98.31%，急救成功率58%。觀察組患者滿意率與急救成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4急救后的QOL評分比較 研究組急救后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急救后的QOL評分比較分]

3 討 論

心肌梗死屬于臨床上常見的危急重癥，一旦發生后，可能導致患者心肌缺血缺氧甚至壞死，增加左心衰、心源性休克發生的風險性，給患者帶來嚴重危害。相關報道[8-9]指出，心肌梗死發生后1 h內未獲得有效急救后死亡的發生率約占50%以上，盡早選擇有效急救至關重要。臨床研究發現院前遠程心電監護技術，被廣泛應用于臨床，受到患者廣泛認可[10]。

院前遠程心電監監護中一旦接到急診電話，應快速詢問患者情況后立即出診，并指導家屬進行簡單的救治，等到現場后全面評估患者病情，將其移動至救護車上進行轉運，同時在救護車上連接翰緯動態心電監護儀監測其生命體征，并聯系院內值班醫生進入云平臺后觀察患者的心電圖特征，利用胸痛中心微信群預警院前急救車轉運患者路途中危急值，使院內急診醫生提前做好急救準備，入院后立即開啟綠色通道，有效縮短急救時長，盡快為患者提供有效搶救，保障患者身心安全，為預后提供保障[11]。本研究結果表明，研究組急救、進出急診室、D to B及住院時長均短于對照組(P<0.05)。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。研究組滿意率、急救成功率高于對照組(P<0.05)。研究組急救后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評分均高于對照組(P<0.05)，提示研究組急救成功率更高，同時減少門球時間，促進病情快速穩定，避免并發癥產生，安全性提升，患者滿意率較高，提升生存質量，為預后提供保障，值得臨床推廣使用。