美容縫合術(shù)在重組人表皮生長(zhǎng)因子治療頜面部外傷中的應(yīng)用研究

周小茜 安鴻肇 王煜 鄧旭東 肖厚安

(西安市第九醫(yī)院燒傷整形外科，陜西 西安 710061)

頜面部外傷是創(chuàng)傷科疾病中的常見(jiàn)類型，患者對(duì)瘢痕愈合質(zhì)量要求較高[1]。美容縫合術(shù)是常用的手術(shù)方式，但其術(shù)后瘢痕易發(fā)生過(guò)度增生，影響瘢痕的美觀度[2]。重組人表皮生長(zhǎng)因子(hEGF)是哺乳動(dòng)物所具有的一種多肽類物質(zhì)，其具有強(qiáng)烈的促進(jìn)表皮組織生長(zhǎng)的生物學(xué)效應(yīng)，臨床廣泛應(yīng)用于各類創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、潰瘍等疾病的組織修復(fù)[3]。本研究分析美容縫合術(shù)在重組人表皮生長(zhǎng)因子治療頜面部外傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的頜面部外傷患者80例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男31例，女9例；年齡19～65歲，平均(37.02±8.53)歲；交通傷15例，摔傷13例，機(jī)械傷9例，咬傷3例，創(chuàng)傷面積(4.53±1.27) cm2。觀察組男30例，女10例；年齡20～64歲，平均(36.98±8.49)歲；交通傷16例，摔傷14例，機(jī)械傷8例，咬傷2例，創(chuàng)傷面積(4.48±1.26) cm2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為急診就診，符合手術(shù)治療指征；(2)遵醫(yī)遵護(hù)依從性良好；(3)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；(2)對(duì)本方案所用藥物或材料過(guò)敏；(3)臨床資料不全。

1.2治療方法 對(duì)照組行常規(guī)縫合治療，觀察組行美容縫合術(shù)治療。常規(guī)清創(chuàng)后，兩組患者均采用重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038，創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水清洗后，用無(wú)菌紗布沾干殘留生理鹽水，將重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液噴灑在創(chuàng)面，采用消毒紗布上，覆蓋于創(chuàng)面，常規(guī)包扎)，術(shù)后3 d換1次藥。常規(guī)創(chuàng)面縫合術(shù)：患者局麻下行常規(guī)頜面部外傷清創(chuàng)縫合，采用6-0#可吸收線縫合真皮層，縫合方式為間斷性縫合，采用3-0#可吸收線縫合表皮層，縫合完畢行重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液治療，再行紗布包扎。根據(jù)創(chuàng)面情況在1周后拆線。美容縫合術(shù)：患者在局麻下，取平臥位，無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面及周圍的血痂、污垢，再用3%的H2O2溶液沖洗創(chuàng)面壞死組織、表淺異物，采用醫(yī)用酒精消毒創(chuàng)面。采用組織剪對(duì)創(chuàng)面組織進(jìn)行修剪整齊，剪去失活組織，避免水腫。分層對(duì)位縫合，徹底消滅死腔。采用3-0可吸收線縫合皮下深層組織，采用4-0#可吸收線縫合頜面部皮內(nèi)皮下交界處，采用6-0#可吸收線縫合皮膚層，縫合方式為間斷性縫合，針間距離保持在3～5 mm，創(chuàng)口邊緣距離針孔2～3 mm，避免皮膚出現(xiàn)內(nèi)卷或外翻。縫合完畢行重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液治療，再行紗布包扎。根據(jù)創(chuàng)面情況1周后拆線。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、水腫時(shí)間、切口愈合時(shí)間)、臨床療效評(píng)價(jià)。隨訪1個(gè)月，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，創(chuàng)面愈合且無(wú)明顯瘢痕；有效，創(chuàng)面出現(xiàn)輕微缺損，伴或不伴少量瘢痕；無(wú)效，創(chuàng)面有明顯瘢痕。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率比較 對(duì)照組顯效11例，有效22例，無(wú)效7例，總有效率82.50%；觀察組顯效15例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率95.00%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、水腫持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組頭暈、頭痛2例，惡心1例，面部潮紅2例，創(chuàng)面瘢痕增生7例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%；觀察組頭暈、頭痛3例，惡心1例，面部潮紅1例，創(chuàng)面瘢痕增生2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.50%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4治療滿意率比較 對(duì)照組十分滿意15例，一般滿意17例，不滿意8例，治療滿意率率80.00%；觀察組十分滿意21例，一般滿意16例，不滿意3例，治療滿意率92.50%。觀察組患者治療滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

頜面創(chuàng)傷臨床治療目標(biāo)以止血、頜面功能恢復(fù)為主，創(chuàng)傷造成的皮膚由里至外的損傷和頜面功能恢復(fù)對(duì)皮膚造成的創(chuàng)面縫合質(zhì)量和患者術(shù)后顏面外觀會(huì)產(chǎn)生較大的影響[4-5]。目前改善創(chuàng)面縫合愈質(zhì)量的手段有藥物手段和手術(shù)方式[6]，通過(guò)改良手術(shù)縫合方式，可以提升創(chuàng)面縫合口愈合質(zhì)量[7-8]。

細(xì)胞外膠原的大量合成和沉積是導(dǎo)致增生性瘢痕組織形成的主要因素[9]。頜面創(chuàng)傷患者存在的創(chuàng)面污染、炎癥反應(yīng)、異物刺激、局部缺血、切口壞死等導(dǎo)致了細(xì)胞外膠原物質(zhì)的合成和沉積。同時(shí)縫合創(chuàng)面時(shí)縫線張力大小也與該過(guò)程密切相關(guān)[10]。美容清創(chuàng)縫合頜面創(chuàng)傷，強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作過(guò)程要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕的手法，盡可能避免對(duì)局部皮膚造成扭轉(zhuǎn)、撕裂等，盡量使用銳性剝離，及電凝止血[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、水腫持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)；觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；(4)觀察組治療滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。美容縫合術(shù)所采用的器械精準(zhǔn)為主，圍術(shù)期的精準(zhǔn)處理降低了對(duì)膠原合成與沉積的刺激從而降低了瘢痕的發(fā)生，最大限度地修復(fù)美化傷口、恢復(fù)面 部功能和形態(tài)，縮短恢復(fù)時(shí)間并減少術(shù)后傷口瘢痕增生發(fā)生[12]。