影響陰道分娩產婦會陰側切傷口裂開原因分析及干預對策探討

張曉平 馬娟萍 康蓉蓉

(1.大荔縣醫(yī)院產科，陜西 渭南 715100；2.陜西省交通醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710068 )

陰道分娩是是臨床上常見的一種分娩方式[1]，但在陰道分娩過程中，可能因為胎兒體積大、陰道小、產婦無力等多種因素導致不能自行分娩，此時采用會陰側切為胎兒提供適合娩出的產道[2]。陰道側切在陰道分娩產婦中廣泛發(fā)生，術后絕大部分產婦切口均可獲得良好預后[3]。但臨床也會有部分產婦出現傷口裂開的情況，嚴重影響產婦產褥期身心健康，影響對新生兒的照護[4]。本文分析可能影響傷口裂開的相關因素及危險因素，為臨床預防會陰側切傷口裂開措施制定提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年2月至2019年1月陰道分娩會陰側切傷口裂開的產婦80例為觀察組，限制同期陰道分娩會陰側切未發(fā)生傷口裂開的100產婦為對照組。

1.2方法 收集整理兩組患者臨床資料：年齡、產前檢查指標(產前外陰水腫、體質量指數(BMI)、貧血、血小板、營養(yǎng)狀況、白蛋白水平、凝血功能)、合并疾病(糖尿病、高血壓)、手術情況(手術時間、側切伴撕傷、切側位置、切口長度、會陰感染、止血不徹底、術后皮質激素使用)、會陰側切縫合相關因素(縫合醫(yī)師年資、器械消毒、縫合過密、縫合過稀、縫合錯位、縫合死腔、縫合過程中羊水糞染、縫合不徹底、傷口反復消毒、拆線裂開)、術后產婦行為(術后便秘、術后劇烈咳嗽、術后提重物、性行為時間)，對兩組患者相關資料行單因素分析，若指標組間差異具有統(tǒng)計學意義則納入多因素Logistic系統(tǒng)行高危因素分析。探討預防陰道分娩產婦會陰側切傷口裂開的措施。

2 結 果

2.1單因素分析 年齡、體重指數、伴糖尿病、側切長度、產前貧血、血小板過低、低蛋白血癥、凝血功能障礙、會陰感染、切口伴撕傷、縫合醫(yī)師年資、切側位置、縫合過程中羊水糞染、縫合不當、術中止血不徹底、傷口反復消毒、術后便秘、術后劇烈咳嗽、術后皮質激素使用、拆線不當為陰道分娩產婦會陰側切傷口裂開相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 陰道分娩產婦會陰側切傷口裂開單因素分析

2.2多因素Logistic分析 凝血功能障礙、會陰感染、縫合不當、術后便秘、術后劇烈咳嗽為陰道分娩產婦會陰側切傷口裂開高危因素(P<0.05)，見表2。

表2 陰道分娩產婦會陰側切傷口裂多因素Logistic分析

3 討 論

陰道分娩產婦會陰側切縫合后切口裂開對產婦身心健康造成嚴重影響。臨床影響陰道分娩產婦陰道側切傷口裂開的因素較多[5-6]。本研究結果顯示，凝血功能障礙、會陰感染、縫合不當、術后便秘、術后劇烈咳嗽為陰道分娩產婦會陰側切傷口裂開高危因素。會陰縫合技術不過關對側切傷口裂開影響較大，切口裂開的最根本原因在于愈合不良。而臨床眾多影響切開縫合愈合質量的因素分析來看，縫合時針腳太密可導致愈合新生組織受到縫線的阻礙增加，同時導致切開處的局部血液循環(huán)發(fā)生不同程度的障礙，而導致切口出現排異反應，影響愈合質量。縫合針腳過稀，可能導致對合不嚴密，致時愈合時間延長，部分切口甚至不能有效愈合在一起[7]。縫合時留下死腔，促進局部炎癥反應擴大，也不利于切口的愈合[8]。縫合技術的提升是有效避免傷口裂開的有效措施，因此，醫(yī)院應加強低年資婦產科醫(yī)師的業(yè)務培訓力度，使其不斷提升縫合技術，提升產婦陰道分娩的安全性。凝血功能障礙會導致止血難度加大，尤其是縫合處不能及時止血，而不斷發(fā)生血液滲漏，影響切口愈合質量而導致其在受到外界刺激如用力、咳嗽等時出現傷口裂開。會陰感染的因素較多[9]，包括會陰縫合過程中羊水糞染切口，使切口發(fā)生炎性反應，延遲切口愈合，手術者手術過程中因無菌操作執(zhí)行不嚴格，而導致將外來病原菌引入到切口而發(fā)生感染，也可能術后產婦對會陰衛(wèi)生重要性的認識不足而導致會陰感染，影響愈合質量[10]。術后便秘是陰道分娩產婦較為常見的并發(fā)癥，便秘導致產婦分娩后排便時需要較大力量才能排便，使得會陰側切口裂開。分娩后劇烈咳嗽，劇烈咳嗽會導致肌肉緊張，從而導致傷口裂開[11]。部分危險顯示分娩后早期行房也是會陰側切傷口裂開的危險因素，本方案所收集到的數據處理顯示，產后性生活開始時間對傷口裂開無影響，可能是調查產婦對此問題提供的信息存在較大出入有關[12]。

綜上，陰道分娩產婦會陰側切尚可裂開影響因素多，加強醫(yī)師切口縫合技術培訓及拆線技術培訓，強化圍術期產婦健康宣教，盡可能降低可避免高危因素發(fā)生，降低發(fā)生傷口裂開風險。