盆底肌電刺激聯合生物反饋治療與單純盆底肌肉訓練對產婦盆底肌功能的影響

張彩紅 張鋒英 呂喜云 孫海云

(上海市金山區亭林醫院婦產科，上海 201505)

女性盆底功能障礙疾病(PFD)是有盆底肌受損，盆底功能降低造成的疾病，主要表現有盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)和性功能障礙(ED)，經研究證實妊娠和分娩是其發病的重要獨立危險因素，因此產后積極評估產婦盆底肌損傷情況并盡早采取康復治療對防治PFD具有重要意義[1-2]。本研究旨在探討盆底肌電刺激聯合生物反饋治療與單純盆底肌肉訓練對產婦盆底肌功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院生育的產后42 d產婦200例，其中生育1胎的產婦100例，生育2胎的產婦100例，根據隨機數表法將生育1胎的產婦分為A組(50例)和B組(50例)；將生育2胎的產婦分為C組(50例)和D組(50例)。患者年齡20～40歲，均自愿簽署知情同意書。納入標準：(1)均為引導分娩；(2)惡露干凈，無泌尿系統急性炎癥；(3)產后42 d盆底功能篩查評分40～60分。排除標準：(1)中途退出者；(2)存在心功能異常等嚴重疾病；(3)有精神疾病史、盆腔手術史、盆腔臟器脫垂、尿失禁史等者。

1.2方法 A組與C組采用單純盆底肌肉訓練治療，方法：產婦在家中對肛門陰道進行縮緊訓練，收縮一次持續5～8 s，再放松4 s后繼續收縮，1次持續5～7 min，2 次/d，并經復查后調整訓練量及頻率。B組與D組采用盆底肌電刺激聯合生物反饋治療，方法：采用生物刺激反饋儀(MLD-A2型，南京麥瀾德醫療科技有限公司)進行治療，患者取半臥位，上身與下肢成120°，兩腿自然伸直并攏，將中性電極片貼于髂骨與腹肌表面皮膚，帶電極探頭涂抹導電膏后放置于陰道中，Ⅰ類纖維刺激頻率8～33 Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率20～80 Hz，每次治療持續時間20～30 min，每周2～3次。兩組均連續治療3個月。

1.3觀察指標 (1)盆底肌功能：分別于治療后1、3個月，采用盆底肌力檢查儀器對患者盆底功能篩查，檢測項包括靜息階段、快肌評估階段、10 s慢肌階段、60 s慢肌階段和后靜息階段的盆底肌力。(2)生活質量：分別于治療后1、3個月，采用盆底功能影響評分(PFIQ-7)[3]評估患者生活質量，該量表含21個條目，滿分300分，評分越高，生活質量越低。

2 結 果

2.1盆底肌功能 治療前，四組盆底功能篩查評分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、3個月后，A組盆底功能篩查評分高于B、C、D組，C組盆底功能篩查評分高于B、D組，B組盆底功能篩查評分高于D組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組盆底肌功能對比分]

注：與同期B組相比，aP<0.05；與同期C組相比，bP<0.05；與同期D組相比，cP<0.05。

2.2生活質量 治療前，四組盆底功能篩查評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、3個月后，A組盆PFIQ-7評分低于B、C、D組，C組PFIQ-7評分低于B、D組，B組PFIQ-7評分低于D組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組生活質量對比分]

注：與同期B組相比，aP<0.05；與同期C組相比，bP<0.05；與同期D組相比，cP<0.05。

3 討 論

目前臨床對產后婦女的早期盆底功能康復治療重視不足，造成婦女產后盆底肌急慢性損傷后不能及時得到診斷及治療，隨著病情發展往往需要采取手術治療，因此對產后人群提早進行篩查并給予有效干預可預防產后婦女PFD，避免后期手術治療，最大程度提高婦女的生活質量[4]。現代研究證實，PFD的發生于妊娠及分娩過程中肛提肌及陰部神經機械性損傷具有緊密聯系，預防PFD的關鍵在于提升產婦的盆底肌力，改善其盆底功能[5-7]。

本研究結果顯示，對比對照組，治療組盆底肌篩查評分較高，PFIQ-7評分較低，表明盆底肌電刺激聯合生物反饋治療可提升患者盆底肌功能，改善其生活質量。盆底肌電刺激根據組織器官的電生理特性，通過皮膚電極、腔內電極或經皮植入刺激器等予以脈沖電流來調節神經肌肉的興奮性，達到喚醒功能暫停的神經細胞，促進其功能恢復；喚醒本體感受器，使肌肉被動進行收放鍛煉；促進局部血液循環、達到鎮痛目的[8-9]。生物反饋法可幫助患者了解自身的內臟及身體功能并加以調控以調整機體功能[10]。本研究結果顯示，A組盆底功能篩查評分、PFIQ-7評分高于C組，B組盆底功能篩查評分、PFIQ-7評分高于D組，表明使用同樣治療方法，但1胎產婦的恢復效果優于2胎產婦，分析原因在于：(1)2胎產婦在初次分娩時盆底肌已經受到一定損傷，導致盆底肌肉及筋膜彈性較弱，甚至可能存在部分肌纖維斷裂等狀況；(2)2胎產婦在初次分娩后未及時進行盆底肌電刺激聯合生物反饋治療，已經錯過盆底肌恢復的最佳時期[11]。

綜上，產后婦女進行盆底肌電刺激聯合生物反饋治療可促進盆底功能恢復，預防PFD發生，提高產婦生活質量，且應用于1胎產婦的恢復恢復效果優于2胎產婦。