全身麻醉復合硬膜外麻醉與靜吸復合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術中應用觀察

邊長榮 王冬梅

(神木市第二醫院麻醉科，陜西 神木 719300)

腹腔鏡具有創傷小、操作簡便、術后恢復快等優點[1]，但實施腹腔鏡手術時所需建立的氣腹會對患者呼吸以及循環系統均產生不利影響，導致患者血壓上升，影響手術治療效果[2]。采取有效的麻醉方式降低二氧化碳對患者機體的刺激，對保障手術順利開展尤為重要[3]。本文分析腹腔鏡子宮切除術采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉或聯合靜吸效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月至2019年1月行腹腔鏡子宮切除術患者80例，隨機分成對照組及實驗組，各40例。對照組年齡(52.87±5.09)歲，體重(57.69±2.36)kg；ASA分級[4]Ⅰ級29例，Ⅱ級11例。實驗組年齡(52.90±5.11)歲，體重(57.71±2.35)kg；ASA分級Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(2)無手術禁忌證；(3)年齡≥45歲；(4)患者及家屬知情同意[5]。排出標準：(1)最近3個月內實施大型手術者；(2)患者肝腎功能存在嚴重障礙；(3)機體凝血功能嚴重障礙；(4)最近1周內服用過止血藥物或抗凝藥物；(5)不配合[6]。

1.2方法 當患者進入手術室后，予以其持續心電監護，密切關注患者生命體征變化情況。麻醉前30 min予以患者硫酸阿托品注射液(國藥準字H34020507，安徽城市藥業有限公司，0.5 mg/mL)0.5 mg以及苯巴比妥鈉注射液(國藥準字H50021536，重慶藥友制藥有限責任公司，0.1 g/mL)0.1 g肌肉注射。予以對照組患者全身麻醉聯合靜吸，待患者面罩吸氧3 min后，利用靜脈通道對患者實施誘導麻醉，常規使用注射用維庫溴銨(國藥準字H20066941，揚子江藥業集團有限公司，4 mg/支)、丙泊酚乳狀注射液(國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司，200 mg/20 mL)以及咪達唑侖注射液(國藥準字H20067040，宜昌人福藥業有限責任公司，2 mg/2 mL)，其中注射用維庫溴銨藥物使用劑量是0.1～0.2 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液藥物使用劑量是1.2 mg/kg，咪達唑侖注射液藥物使用劑量是0.02～0.04 mg/kg。當患者下頜放松后，可置入喉罩，同時實施呼吸機輔助通氣。調節通氣頻率12～15 次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比是1∶2，氧流量2 L/min，呼氣末二氧化碳分壓保持在36～42 mmHg。并且予以患者吸入用七氟醚(注冊證號H20160431，波多黎各Baxter Healthcare of Puerto Rico，250 mL/瓶)持續麻醉，連續靜脈輸注0.5～2.0 μg/kg注射用瑞芬太尼(國藥準字H20123422，國藥集團工業有限公司廊坊分公司，1 mg/支)，同時間斷使用維庫溴銨進行靜脈注射，以保障患者肌肉始終處于松弛狀態。予以實驗組患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉，指導患者呈右側臥位，在其第四腰椎至第五腰椎間隙部位進行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導管，使用鹽酸布比卡因注射液(國藥準字H11020424，北京紫竹藥業有限公司，37.5 mg/5mL)10～12 mg進行蛛網膜下腔注射，用藥1 h后使用3～5 mL鹽酸羅哌卡因注射液(注冊證號H20100083，AstraZeneca Pty Ltd，75 mg/10 mL)維持麻醉。當患者麻醉平面固定后可實施全身麻醉，全身麻醉措施與對照組相同。兩組患者均在有效麻醉后放置舉宮器，同時建立二氧化碳氣腹，隨后置入腹腔鏡對盆腔以及腹腔情況實施探查，并在腹腔鏡直視下對子宮進行切除。

1.3觀察指標 分別于麻醉前10 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、建立氣腹后10 min(T3)、手術后10 min(T4)以及拔管后10 min(T5)采集患者靜脈血標本實施檢測，了解患者多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平。手術后觀察每組患者清醒時間、氣管插管拔出時間以及自主呼吸恢復時間。

2 結 果

2.1多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平 T4以及T5時刻對照組患者多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平均顯著高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平對比

2.2麻醉恢復情況 對照組清醒時間(19.41±4.40)min，氣管插管拔除時間(16.85±4.22)min，自主呼吸恢復時間(12.05±4.42)min；實驗組清醒時間(9.60±4.57)min，氣管插管拔除時間(7.72±3.75)min，自主呼吸恢復時間(4.80±1.29)min。對照組患者清醒時間、氣管插管拔出時間以及自主呼吸恢復時間均長于實驗組(P<0.05)。

3 討 論

實施腹腔鏡手術時，通常會利用二氧化碳充分擴張腹腔，提供良好的手術視野，進而提升手術治療效果[7]。但二氧化碳氣體同時對患者呼吸系統以及循環系統產生不利影響，從而導致患者機體出現應激反應情況，對組織造成不同程度損害，因此，使用合理的麻醉方式，改善患者機體應激反應是確保手術成功的重要措施[8]。在腹腔鏡手術各時期，通過了解患者機體腎上腺素、多巴胺等水平可判斷其機體應激反應情況，進而了解麻醉效果。

本研究結果顯示，實驗組手術后10 min以及拔管后10 min多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平均低于對照組(P<0.05)；實驗組清醒時間、氣管插管拔除時間以及自主呼吸恢復時間均短于對照組(P<0.05)。靜吸麻醉主要是指靜脈用藥聯合吸入麻醉，實施該種麻醉方式僅僅作用于患者大腦皮層和下丘腦，無法有效阻礙手術刺激傳導至中樞神經系統，從而引起機體大量分泌腎上腺素等激素，誘發機體出現應激反應[9-10]。而硬膜外麻醉主要是將麻醉藥物注射至硬膜腔，通過對神經根產生阻滯效果來達到阻礙手術刺激傳導的目的，同時實施該種麻醉方式可減少因患者神經系統功能紊亂而出現的肺功能下降情況，從而對患者呼吸功能影響較小[11-13]。實施硬膜外麻醉本身對患者呼吸系統影響較小，同時聯合全身麻醉，可有效改善患者機體應激反應，并且還可有效控制麻醉深度，因此患者術后麻醉恢復效果好[14-15]。

綜上，腹腔鏡子宮切除術患者采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，可改善機體應激反應，提升麻醉恢復質量，安全價值較高，具有一定的臨床應用價值。