老年冠心病合并2型糖尿病住院患者并發心房顫動的危險因素分析

薛凌 高詠梅 樊蓉△

(陜西省韓城市人民醫院，(1.心血管內科；(2.神經內科,陜西 韓城 715400)

冠心病是老年人群最為常見的心血管疾病，而2型糖尿病是老年冠心病患者常見的伴發疾病，兩種疾病互為因果，互相促進。老年冠心病合并2型糖尿病住院治療患者并發心房顫動即為其中一種較為嚴重的心臟不良事件，患者繼而發生血栓栓塞而導致殘疾、死亡的風險極高。本方案分析了老年冠心病合并2型糖尿病患者并發心房顫動的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2019年3月我院40例老年冠心病合并2型糖尿病住院并發心房顫動患者40例為觀察組，選擇同期老年冠心病合并2型糖尿病未并發心房顫動患者40例。

1.2方法 整理收集兩組患者發生心房顫動的可能因素：性別、年齡、血壓(SBP)、尿酸(UA)、空腹血糖(FGB)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、左房內徑(LAD)、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、左室射血分數(LVEF%)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、頸動脈內膜中層厚度(IMT)、Crouse 積分、總膽紅素(TB)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、服用ACEI/ARB率等。行組間比較，對差異有統計學意義的指標進行Logistic分析。

2 結 果

2.1可能的風險因素指標比較 觀察組患者年齡、SBP、UA、FGB、HbA1c、LAD、hs-cTnT、LVEF%、TG、HDL、APTT、FIB、IMT、BNP、Crouse 積分均高于對照組；服用ACEI/ARB率、TB、LDL、TC低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組可能的風險因素指標比較

2.3多因素Logistic分析 年齡、LAD、HbA1c、UA、BNP、hs-cTnT是老年冠心病合并2型糖尿病住院患者并發心房顫動的危險因素(P<0.05)，而服用ACEI/ARB率、總膽紅素、膽固醇、低密度脂蛋白水平則為并發房顫的保護因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素Logistic分析

3 討 論

冠心病合并2型糖尿病是臨床常見的老年人疾病，較之于單純的冠心病或者2型糖尿病，該病有其自身的臨床特點。糖脂代謝異常、冠狀動脈狹窄及硬化程度更高，心肌受損更為嚴重，并發不良心血管事件的幾率更高，具有更高的死亡率和殘疾率[2]。房顫作為臨床最為主要的心律失常類類型，其發病與心肌受損直接相關。心肌長期供血不足，導致心肌結構、電生理參數等發生變化，使心肌纖維化程度不斷加深，同時膠原纖維進行重新分布，這些心房肌細胞的病理變化導致了心肌局部肌電活動傳導發生異常，降低了對刺激的傳導速度、改變了傳導的路徑，繼而發生房顫[3-4]。

本研究結果顯示，觀察組患者性別、年齡、SBP、UA、FGB、HbA1c、LAD、hs-cTnT、LVEF%、TG、HDL、APTT、FIB、IMT、Crouse 積分均高于對照組，TB、LDL、TC、服用ACEI/ARB率低于對照組(P<0.05)；年齡、LAD、HbA1c、UA、BNP、hs-cTnT是老年冠心病合并2型糖尿病住院患者并發心房顫動的危險因素(P<0.05)，而服用ACEI/ARB率、總膽紅素、膽固醇、低密度脂蛋白水平則為并發房顫的保護因素(P<0.05)；本研究結果與臨床研究[5]類似。心臟功能差體現在年齡高、左心房直徑大、左室射血分數低、腦鈉肽水平高等方面，這些指標反映了心臟心肌的狀況，病理變化越大，指標異常變化越嚴重，越難維持正常的心臟生理及電生理功能，而發生心房顫動[6-7]。糖脂代謝異常說明全身血管功能差，糖脂的部分成分在血管富集，降低了血管的彈性，堵塞了血管管腔，整個循環系統難以保持較高的運轉效果，而導致心臟供血不足，心肌受損，心臟功能降低，發生房顫的風險增高[8-9]。ACEI和(或)ARB制劑對RAAS系統具有一定的阻斷作用，而RAAS系統是機體發生心室或心房重構的重要影響因素，阻止RAAS系統可有效延緩或逆轉心室或心房擴大[10]。膽紅素具有抗氧化、抗炎的作用，其對糖尿病患者血管內皮功能具有一定程度的改善效果，因此膽紅素高可減少心房顫動的發生風險[11]。低密度脂蛋白水平反應脂代謝的效率，也是心房顫動的保護因素。本方案中膽固醇為心房顫動的保護因素，分析原因可能與所選擇的患者的例數較少，代表性較小而導致該結果。按照大數據多中心文獻的分下結果，應將其作為并發房顫保護因素的剔除指標[12]。