全憑靜脈麻醉中丙泊酚與右美托咪定對食管癌根治術患者氧合功能的影響

羅瑞 高彥東 蘇琳凱 高靜 邊步榮 蘇海卿 郭宇峰△ 席俊峰

(延安大學第二附屬醫院榆林市第一醫院,(1.手術麻醉科；(2.藥學室；(3.骨科；(4.胸外科,陜西 榆林 719000)

手術創傷能夠使患者出現不同程度的應激反應，而過度的應激反應則將可導致各種不良反應及重大并發癥的發生[1]。氧合指數(OI)能夠在一定程度上反映患者肺氧合及換氣功能，被認為是指導治療、判斷預后的可靠指標。右美托咪定與丙泊酚均可對肺功能起到良好的保護作用，但在改善食管癌根治術患者氧合狀態、肺功能等方面的作用尚未見相關報道[2-3]。本研究探討食管癌根治術患者選用丙泊酚與右美托咪定全憑靜脈麻醉的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2018年6月我院行食管癌根治術患者116例，隨機分為兩組，各58例。觀察組男36例，女22例；年齡54～79歲，平均(65.83±2.14)歲；體重43～85 kg，平均(63.07±2.11) kg。對照組男37例，女21例；年齡55～79歲，平均(65.88±2.13)歲；體重46～85 kg，平均(63.12±2.09) kg。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；符合食管癌根治術指征；無認知功能障礙，且可積極配合治療。排除標準：肝腎功能異常、存在凝血功能障礙、圍術期使用抗氧化劑、低蛋白血癥、糖尿病。

1.2方法 患者術前禁食8 h，入室后對其心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)等進行密切監測。全憑靜脈麻醉中對照組使用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457)行誘導及維持，觀察組使用右美托咪定(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027)行誘導及維持，其中麻醉誘導：對照組靜注1 mg/kg丙泊酚，觀察組靜注0.5 μg/kg右美托咪定，均將靜注時間控制在15 min內，待患者意識消失后繼續給予5 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)、0.15 mg/kg維庫溴銨(浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字H20083096)靜注，3 min后行雙腔支氣管插管與機械通氣，術前追加5 μg/kg芬太尼靜注，并以0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)做靜脈泵注維持。麻醉維持：對照組使用100～200 μg/(kg·min)丙泊酚，觀察組使用0.5～1 μg/(kg·min)右美托咪定靜脈泵注，同時間斷性靜脈注射0.15 mg/kg維庫溴銨，確保腦電雙頻指數值(BIS)維持在45～55，必要時可在術中使用1～5 μg/(kg·min)硝酸甘油(北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H20073990)、6～30 μg/(kg·min)多巴胺(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020706)等血管活性藥調節血壓，手術結束后停止使用所有藥物，將患者轉入麻醉恢復室監測，待恢復意識與自主呼吸，同時循環穩定后，將氣管導管拔除。

1.3評價指標 分別于麻醉前、切皮后及術后24h經橈動脈置管抽取動脈血并行血氣分析，甲酸OI值，OI=SPO2/氧濃度分數(FiO2)。觀察比較兩組手術相關指標，包括術中出血量、輸血量、補液量及手術維持時間。觀察比較兩組肺炎、肺不張、急性肺損傷等肺部并發癥發生情況。

2 結 果

2.1氧合指數 與麻醉前相比，兩組氧合指數均呈先下降后上升趨勢，且觀察組變化幅度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段氧合指數對比

注：組內比較，*P<0.05。

2.2手術指標 兩組術中出血量、輸血量、輸液量及手術維持時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標對比

2.3并發癥 對照組肺炎6例，肺不張2例，急性肺損傷3例，急性呼吸窘迫綜合征2例，并發癥發生率22.41%；觀察組肺炎5例，肺不張1例，急性肺損傷2例，并發癥發生率13.79%。兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

由于食管癌根治術創面較大，可對患者機體形成一定損傷，進而引起神經內分泌反應，同時因手術損傷可破壞呼吸肌完整性、導致呼吸功能不全，加之長時間操作，極易因擠壓術側肺及肺門而使支氣管分泌物增多等，最終增加肺部并發癥發生的可能[4]。麻醉藥物及鎮痛方法對手術應激反應等影響是暫時的、可逆的，而對于惡性腫瘤患者，需選擇一種能夠平穩并對圍術期應激反應、氧合功能等影響較小的麻醉藥物，以較好的緩解機體對手術刺激的應激反應，從而改善其氧合狀態[5]。

本研究結果顯示，兩組并發癥發生率均較低且無明顯差異，表明丙泊酚與右美托咪定對食管癌根治術患者肺部相關并發癥的影響均較小。丙泊酚能夠經抗細胞凋亡、抗炎癥反應及抗氧化損傷三大途徑對肺臟起到一定保護作用；而右美托咪定屬于新型α2受體激動劑，能夠發揮良好的鎮痛、鎮靜及抗交感興奮作用，同時該藥物可使肺組織炎性反應明顯降低，并進一步改善氧合狀態[6]。OI在氧合功能監測中具有顯著應用價值，本研究結果顯示，與麻醉前相比，兩組氧合指數均呈先下降后上升趨勢，且觀察組變化幅度小于對照組，表明右美托咪定在改善食管癌根治術患者氧合功能方面效果優于丙泊酚，這可能與右美托咪定能夠更好的抑制手術氧化及應激反應密切相關，相比于丙泊酚，右美托咪定在食管癌根治術中具有更顯著應用價值[7]。此外，右美托咪定還可通過抑制交感神經興奮來維持患者心血管功能的穩定，同時緩解麻醉誘導藥物引發的血壓下降等，進而使其麻醉誘導期的血流動力學更趨于穩定[8]。

綜上，與丙泊酚相比，右美托嘧啶可較好的維持食管癌根治術患者氧合功能，且能夠在抑制應激反應、氧化反應等方面發揮重要作用，有利于使患者順利渡過圍術期。