關注早產兒肺支氣管發育不良

文/胡曉靜 編輯/月兒

關注早產兒肺支氣管發育不良

文/胡曉靜 編輯/月兒

胡曉靜女，副主任護師。2010年復旦大學護理學碩士學位，2015年復旦大學兒科學博士畢業。現為復旦大學附屬兒科醫院新生兒重癥監護病房護士長。2005～2006年在加拿大多倫多大學健康科學中心和婦女保健中心?？七M修學習新生兒護理。

肺支氣管發育不良（Bronchopulmonary dysplasia, BPD）是一種肺部疾病，發生于早產的嬰兒（圖1），他們通常都有呼吸問題。出生時早產兒越小，發生BPD的概率越高。在美國1993～2006年的調查，每年BPD的發生率為3.3%。隨著目前我國的早產兒也越來越多、小早產兒的救治成功率越來越高，患有BPD的寶寶也越來越多。

圖1 早產兒出生后孕周越小越有發生BPD的風險

為何會患BPD？

我們并不知道為何有些早產兒會患BPD。主要是與早產兒肺發育不成熟有關，1995年，一個名為Epicure的調查發現308名孕周小于25周出生的嬰兒隨訪到6歲，74%的寶寶在糾正胎齡36周的時候仍然需要氧氣，36%的寶寶出院時還需要氧氣，一直用到兩個半月的時候。引起BPD的其他原因可能是為了救治寶寶、挽救寶寶的生命而進行的一些措施引起了肺部的損傷。BPD的原因可能包括以下幾方面：

● 早產兒和不成熟的肺

● 出生后早期應用的高濃度的氧氣

● 呼吸機的應用

● 感染

早產兒的肺部組織非常柔嫩，非常脆弱，非常容易損傷，甚至導致疤痕形成。BPD的寶寶，肺組織受損，通氣受到影響，甚至造成肺組織發育異常，導致難以呼吸。肺部受損形成的疤痕使呼吸更加困難。

我如何知道我的寶寶是否患有BPD？

詢問您寶寶的主治醫師是否寶寶患有BPD。如果在您的寶寶1～2個月的時候仍存在以下問題，那么通常會懷疑患有BPD：

● 在一個月大的時候或者預產期前1個月仍然需要吸氧；

● 胸部X片顯示肺部損傷（圖2）；

● 呼吸存在問題，例如呼吸比較急，或者需要呼吸機輔助呼吸。

圖2 肺實質條紋狀，充氣不均勻，有殘余液體等表現

我的寶寶患BPD時會有哪些表現？

您的寶寶可能會有以下一些表現，也可能是有以下所有的表現：

● 呼吸快，呼吸音粗，有咳嗽或者哮鳴音；

● 如果用聽診器可以聽到濕羅音、破裂音；

● 胸部肌肉向內牽拉，呼吸做功增加；

● 有時候因為血氧水平低而看上去膚色發紺；

● 依賴氧氣；

● 喂養時很容易疲勞或者呼吸比較費力。

BPD如何治療？

● 吸氧，可以讓呼吸變得容易些；

● 可能要吸氧數周或數月；

● 有些寶寶回家也要吸氧氣；

● 有時候需要使用一些藥物幫助您的寶寶去掉肺內過多的水，使呼吸更容易；

● 最好的治療BPD的方法是生長，需要時間，您寶寶的肺才能逐漸成長，肺組織變得健康；

● 有些寶寶需要額外的熱量來幫助他們生長，逐漸治愈。

關于BPD寶寶的居家撤氧護理

BPD寶寶需要的照顧比較多而細致，喂奶是重要的環節，希望能夠使用加了添加劑的母乳或者高熱量的奶粉，在血氧飽和度好的時候能夠追趕生長。照護寶寶需要花費較多的精力，對于照顧者應進行挑選和衡量，經濟支出也是很大的。BPD寶寶回家后逐步撤離氧氣時要注意，如果有以下問題可能會延長居家吸氧的時間。

● 合并有相關其他醫療問題（肺動脈高壓）：如果存在，應該注意維持血氧飽和度在95%以上。

● 生長發育不全：不理想的氧合指數會導致生長緩慢，血氧飽和度在95%以上可以像同齡沒有BPD寶寶一樣生長。

● 氣候：BPD寶寶在冬天的幾個月里很容易感染呼吸道病毒，可能需要增加用氧。故注意預防感染，家中來往的人數不要太多，接觸寶寶的人都需要嚴格洗手。

● 認真監測氧氣吸入量：不限制、不監測地使用氧氣會有潛在的危險，但是到目前為止，理想的血氧飽和度并沒有準確的報道。

● 撤離氧氣對于BPD寶寶非常重要：逐步的撤離氧氣比突然完全停止要好。但是關于是否應該在家中準備一臺血氧飽和度監測儀，目前沒有定論。支持的人認為如果家中備有血氧飽和度監測儀，可以按照以下表格中列舉的時間順序進行嘗試性地、逐步地撤離氧氣。在家中照顧的寶寶，如果發現表現異常應及時聯系醫院。

表1 氧氣撤離處方

關于BPD的好消息

在之后的一兩年內也許您的寶寶會很快長出新的肺組織，隨著寶寶的生長發育，大部分BPD寶寶也會逐漸好轉。（圖3）

圖3 寶寶出生后一兩年之內很快會長出新的肺組織