淺談簡(jiǎn)化osce在新護(hù)士護(hù)理臨床能力培養(yǎng)中應(yīng)用

黃寶珠，陶紅梅，王建英

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivest structure clinicale examination，osce）是1975年由Harden博士提出的一種客觀、有序、有組織的考核框架，組織機(jī)構(gòu)，根據(jù)考試目的設(shè)定考站和考核內(nèi)容，每一考站具備統(tǒng)一、規(guī)范的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，受試者依次通過各個(gè)考站展示其臨床能力[1]。是目前在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考核模式[2]。，OSCE 不僅可以作為評(píng)價(jià)護(hù)士綜合能力的工具，通過考核的結(jié)果也可以為醫(yī)院今后的培訓(xùn)提供更具體、針對(duì)性的方向[3、4]；但經(jīng)典的 OSCE要求的站點(diǎn)達(dá)到12-15個(gè)，前期準(zhǔn)備工作極其繁瑣，考試成本高，時(shí)間長(zhǎng)，不利于大規(guī)模考試的開展[5]。因此，我院從2017年開始對(duì)所有參加新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護(hù)士采用簡(jiǎn)化osce的考核方式評(píng)價(jià)考核。本文重點(diǎn)闡述將傳統(tǒng)osce模式優(yōu)化簡(jiǎn)化，應(yīng)用于臨床護(hù)理培訓(xùn)的探討。

1 研究對(duì)象

2017年7 月新入職護(hù)士68名，2015年-2017年未參加規(guī)陪考試護(hù)士20名，由其他醫(yī)院調(diào)入的護(hù)士24名，共112名護(hù)士全部納入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，78名新護(hù)士均在我院實(shí)習(xí)畢業(yè)的護(hù)士，均已輪完內(nèi)外婦兒科學(xué)習(xí)，其余34名護(hù)士護(hù)齡在2-3年。

2 方法和步驟

2.1 考官選拔和培訓(xùn)

考官均由我院各個(gè)片區(qū)的教學(xué)片長(zhǎng)組成，護(hù)理工作年限均在10-15年之間，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，所有考核人員考前進(jìn)行集體培訓(xùn)，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）選擇

選取在院實(shí)習(xí)成績(jī)較優(yōu)以及有一定表演能力的護(hù)生，根據(jù)病例設(shè)置疾病的臨床特點(diǎn)，溝通技巧進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。

2.3 設(shè)計(jì)病例

選取臨床的真實(shí)病例，經(jīng)過系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，考核內(nèi)容涵蓋護(hù)士的溝通應(yīng)變能力、操作技能、理論知識(shí)的應(yīng)用，團(tuán)隊(duì)合作等臨床應(yīng)用能力。

2.4 考場(chǎng)的選擇

考場(chǎng)選擇在我院新成立的臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行。

2.5 考試安排

分時(shí)間段抽簽考核的方式，每2人組成1組，25分鐘內(nèi)共同合作完成所提供病例的操作及要求完成的情景。

2.6 考站設(shè)置及考核得分

設(shè)置5個(gè)站點(diǎn)，要求考生在25分鐘內(nèi)完成所有操作，細(xì)化每個(gè)考站的評(píng)分要點(diǎn)及分?jǐn)?shù)，減少由于考官不同而導(dǎo)致分?jǐn)?shù)差距，考官根據(jù)每個(gè)站點(diǎn)的得分比例，最終給出綜合分?jǐn)?shù)。

3 結(jié) 果

護(hù)士的操作技能方面得分較高，與帶教方法、理念、規(guī)培護(hù)士自身重視操作技能有關(guān)；在護(hù)理評(píng)估、健康教育、應(yīng)變能力方面比較薄弱，主要反映在護(hù)理問診、查體手法不規(guī)范，體檢的內(nèi)容、方法和順序方面都欠正確，大部分更注重操作技能的熟練性，缺乏人文關(guān)懷；缺乏團(tuán)隊(duì)精神。

表1 各站點(diǎn)設(shè)置及得分情況

4 討 論

4.1 傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式注重護(hù)士臨床技能的培訓(xùn)，與王躍的調(diào)查分析相一致[6]。

4.2 健康教育方面基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，研究表明，護(hù)士不能完全履行健康教育的義務(wù)，其中知識(shí)和技能的缺乏是原因之一[7]；另一方面由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未能很好地將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

4.3 護(hù)理評(píng)估只停留在問診，缺乏體格檢查和查閱檢驗(yàn)檢查結(jié)果，對(duì)于病人病情的全面判斷與把握過分依賴主管醫(yī)師，缺乏評(píng)判性思維。這反應(yīng)導(dǎo)師在帶教時(shí)未強(qiáng)調(diào)評(píng)估體查的重要性，培訓(xùn)年輕護(hù)士學(xué)會(huì)如何進(jìn)行全面評(píng)估。

考核結(jié)果反應(yīng)出護(hù)士臨床工作中的薄弱之處、易出現(xiàn)的問題反饋于臨床護(hù)理培訓(xùn)過程，從而激發(fā)教、學(xué)雙方面的內(nèi)在動(dòng)力，促進(jìn)導(dǎo)師及管理人員研究和改進(jìn)規(guī)培的策略，培養(yǎng)出能勝任崗位能力的護(hù)士。

5 結(jié) 論

5.1 簡(jiǎn)化osce應(yīng)用在臨床護(hù)理培訓(xùn)中的價(jià)值，通過不同戰(zhàn)點(diǎn)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的設(shè)計(jì)和考核，反映當(dāng)前對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題。

5.2 簡(jiǎn)化osce考核方式提升臨床老師的教學(xué)素質(zhì)，要求教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)[8]，保證考核病例的嚴(yán)謹(jǐn)、貼合臨床。

5.3 簡(jiǎn)化osce注重各項(xiàng)技能的綜合應(yīng)用，更能體現(xiàn)對(duì)病人的整體護(hù)理。

5.4 osce能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，引導(dǎo)學(xué)員重視臨床操作技能的訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力[9]。

OSCE 不僅是建立一個(gè)客觀評(píng)價(jià)護(hù)理臨床能力的考核體系，更為重要的是探索培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理臨床能力的有效途徑。但是osce用于護(hù)理培訓(xùn)仍處于探索階段，如何把握osce精髓，合理設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化病例，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步探討研究。