骨科外來器械標準化管理模式在骨科手術取消器械跟臺人員中的應用

朱新宇，徐昌霞*

（江蘇省中醫院手術室，江蘇 南京 210029）

外來手術器械指可重復使用的醫療器械由廠家提供，不增加醫院成本，又能滿足臨床所需，所以外來器械使用頻繁。但由于其更新快、流動性強，操作復雜，醫務人員長期缺編，導致短期內不能適應這種快速的變化，器械跟臺人員應運而生。制定外來人員管理制度、外來器械管理規范等等，目的是保證安全、提高質量，但是存在安全隱患[1]。

外來技術人員不得進入手術室，多家醫院外來器械的管理配合都由手術室護士完成，工作量增加，但手術配合質量要求提高，對外來器械不清點或清點不認真，存在安全隱患[2]。我院從2014年開始聯合采購中心、消毒供應中心、骨科、手術室等多部門合作，從外來器械使用前、中、后流程梳理規范。分析后發現主要原因是外來器械多、安裝復雜、器械護士整理和清點外來器械耗時長，影響手術配合進程，在關節置換配合術中尤為突出，為了改善這種情況，手術室對骨科外來器械整理流程標進行準化管理，取得良好成效，現將方法報道如下

1 資料與方法

1.1 選取2017年6月-2019年1月在我院行單膝關節置換手術100例

外來植入器械均使用美國強生公司的膝關節置換器械及假體。按住院號單雙號分為2組，對照組50例，實驗組50例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組手術配合均由骨科?？平M護士完成，兩組手術配合的護士資歷相當。對照組按常規手術配合，實驗組按照骨科外來器械標準化管理模式進行手術配合。具體如下：

1.2.1 將外來器械固定放置

手術室，由手術室保管，規范廠家外送器械盒，按照器械使用順序分至四筐內放置，其中一盒放置電動工具，其余三盒放置關節置換器械，規范器械名稱、位置、數量并配置圖譜，在CSSD清洗后按照圖譜打包滅菌，包外名稱規范。

1.2.2 制定外來器械標準化整理流程

反復練習并掌握操作流程，由護士長和?？平M長培訓考核，考核合格后擔任關節膝置換手術洗手和巡回護士。將四盒器械按使用先后順序打開，洗手護士按規范取出，并放置器械臺指定位置，器械方向按規范擺放；試模連同內框一起取出，放置固定位置，并逐一檢查完整性。整理完畢后，洗手護士和巡回護士雙人查對手術物品的數目和完整性。巡回護士進行記錄并復述，洗手護士確認[3]。

1.2.3 配置4臺器械車

三臺1*0.8*0.8，一臺0.6*0.8*0.8，其中兩臺1*0.8*0.8放置外來器械，其余兩臺放置普通常規骨科器械，手術鋪巾后器械車放置床尾指定位置，洗手護士站立位置固定。

1.2.4 手術當日

由廠家技術人員在手術準備區備好關節假體，按使用順序、型號規范放置并備好清單，手術開始前巡回護士至準備區與廠家人員共同清點、核對床號、姓名、住院號、手術名稱、假體型號、數量、有效日期等并簽字確認，拿進手術間。

1.3 觀察指標

1.3.1 外來器械管理質量

包括外來器械清點速度、清點質量（發現外來器械不符合率、外來器械不符合率低）、洗手護士提前洗手時間、術中詢問廠家技術人員次數

1.3.2 手術醫生滿意度 包括十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0分析，計數資料以頻數、百分率（%）表示，組間比較采用t或卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

觀察組外來器械清點速度快、手術護士發現外來器械不符合率速度快、外來器械不符合率低、洗手護士提前洗手時間短、術中詢問廠家技術人員次數少、手術醫生滿意度和巡回護士滿意度提高。觀察組手術醫生滿意度98.5%，對照組手術醫生滿意度88%，觀察組巡回護士滿意度99%，對照組巡回護士滿意度85%。比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 外來器械管理質量情況比較

3 討 論

3.1 提高手術室護士配合質量

加快手術進程。觀察組洗手護士提前15分鐘洗手，而對照組需提前30分鐘洗手，縮短了器械臺開臺時間；洗手護士站立位置和器械臺擺放位置標準化管理，保證器械傳遞規范，杜絕手術醫生直接至器械臺拿取器械，杜絕手術醫生從背后傳遞器械的不規范行為，從而降低手術患者感染風險。

3.2 提高手術室護士清點質量和速度

加快手術進程，降低手術并發癥。觀察組從洗手護士從整理器械臺至清點完畢平均時間5分秒，對照組用時11分秒；對照組有5次發現外來器械不符合，其中有兩次是在使用前再次核對時發現。觀察組有2次發現外來器械不符合，均在手術前清點器械時， 提高了清點效率，提高手術配合質量。手術室工作效率，

3.3 提高手術醫生和巡回護士滿意度

促進醫護關系和護護關系和諧。促進了?？谱o士對手術的配合精準度提高，洗手護士在整理器械臺和清點時對手術外來器械有了更準確的認識，不僅是清點數量、完整性；還包括工具和型號是否齊全，假體是否齊全，并且在手術開始前發現，避免患者術中等待，提高手術的配合質量，提高醫生和巡回護士的滿意度。