多媒體術前訪視在腰硬聯合麻醉手術患者中的應用

于 瑤

（中國航天科工集團七三一醫院麻醉科，北京 100074）

術前訪視有助于護理人員了解并掌握患者的生理、心理狀態，輔助麻醉及手術的順利實施。患者在術前有不同程度的焦慮、緊張等負面心理情緒，引發激素失衡，降低手術耐受性，也是造成麻醉及手術失敗的重要原因[1]。多媒體術前訪視利用微信、影像資料等形式，結合腰硬聯合麻醉的相關知識，使患者獲得直觀感受，加深對手術及麻醉知識的理解，增強治療依從性[2]。本研究分析多媒體術前訪視在腰硬聯合麻醉手術患者中的應用，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月在我院外科行腰硬聯合麻醉手術的100例患者隨機分為兩組。觀察組50例，男22例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡（42.1±10.4）歲；對照組50例，男20例，女30例，年齡18～67歲，平均年齡（42.5±10.8）歲；所有患者均采用腰硬聯合麻醉方式，均為擇期手術，ASA分期在Ⅰ-Ⅱ期，手術類型包括婦科手術、泌尿外科手術、下肢骨折手術等；排除近期服用過可致焦慮的藥物、既往有精神病史、有麻醉或手術禁忌者；對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后行心電監護，由同一位麻醉醫師行腰硬聯合麻醉，患者取左側臥位，身體屈曲，后背靠近麻醉穿刺側床沿，充分暴露脊椎形態，于L2-3或L3-4間間隙穿刺，向頭側置管，注入0.5%羅哌卡因2-3ml進行腰麻，控制麻醉平面在T6-S1，麻醉維持用1.6%利多卡因硬膜外麻醉，術中視情況追加給藥。

1.3 護理方法

對照組實施常規術前訪視，術前1d入病房訪視患者，常規講解手術及麻醉方法、注意事項、查看各項檢查報告，確認患者的身體狀況能夠耐受腰硬聯合麻醉手術，并解答疑問。觀察組實施多媒體術前訪視：根據患者的個體情況、理解能力選擇適宜的多媒體手段，播放手術及麻醉的相關視頻，內容包括手術室環境、手術流程、麻醉準備方法等，播放過程中適當給予講解，使相關知識具體化和形象化，通過患者的直觀感受達到宣教的目的；給予患者體位指導，提高患者的軀體適應性[3]；進行心理評估和心理指導，減輕患者的心理壓力，告知患者手術醫師和麻醉師均經驗豐富，手術的成功率相當高，促使患者以輕松的心態面對手術，減少手術應激反應[4]。

1.4 觀察指標

術前使用pielberger狀態-焦慮評分表（STAI）評分評估心理狀態，并測定血壓、心率、呼吸頻率；統計麻醉穿刺成功率，記錄麻醉穿刺操作時間；統計護理滿意率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0統計，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心理狀態及相關指標比較，見表1。

表1 兩組心理狀態及相關指標比較（±s）

表1 兩組心理狀態及相關指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 STAI評分（分） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組（n=50） 37.72±7.21 70.84±5.32 15.38±1.34 122.67±12.59 76.95±6.72*對照組（n=50） 48.94±10.25 79.43±5.09 16.91±1.52 131.86±14.37 87.24±10.03

2.2 兩組麻醉指標比較（見表2）

表2 兩組麻醉指標比較[n（%，±s）]

表2 兩組麻醉指標比較[n（%，±s）]

注；*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 麻醉穿刺成功率 麻醉穿刺操作時間（min）觀察組 50 48（96.00） 5.64±1.21*對照組 50 40（80.00） 9.13±1.80

2.3 兩組護理滿意率比較（見表3）

3 討 論

患者在術前產生焦慮、緊張等心理反應，導致交感神經興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，促使血管收縮，血壓升高、心率加快，增加了手術風險。常規靜脈輸注鎮靜麻醉藥物能在一定程度上減輕焦慮對機體的影響，但對于腰硬聯合麻醉手術，一般不使用鎮靜藥物，因此，增強術前訪視顯得尤為重要。

表3 兩組護理滿意率比較[n（%）]

訪視過程中需要將相關的手術及麻醉知識向患者進行宣教，并運用心理學及社會學知識調節患者心理狀態，穩定血壓及心率，促進手術的順利開展[5]。但常規術前訪視在短時間內宣教的內容及與患者的交流有限，容易發生患者理解偏差、溝通不到位、甚至內容遺漏等情況，導致訪視效果不佳。多媒體術前訪視以網絡軟件、數字影像等媒介為護理手段，通過多媒體動態演示手術流程，能夠更為生動、具體的表達相關內容，使患者獲得直觀、感性的認識，提高對手術的了解，減輕心理焦慮、緊張等負面情緒，有助于提升身心適應性，提高手術耐受性[6]。

本研究結果顯示，觀察組術前STAI評分明顯低于對照組，呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉穿刺成功率明顯高于對照組，而麻醉穿刺操作時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明多媒體術前訪視能提升訪視效果，促進心理和生理狀態的穩定，提高腰硬聯合麻醉的穿刺成功率，縮短操作時間，提升患者對手術及護理的滿意率，值得在臨床推廣使用。