急診快捷護理流程在急診胸痛患者中的應用

胡麗娟，王堯潔*

（常州市第一人民醫院急診，江蘇 常州 231000）

急性胸痛患者具有發病急、病情復雜多變、病因繁多、臨床表現差異較大、危險程度不一等特點，疼痛程度與預后不一定有直接聯系。有調查顯示[1]：我國急診胸痛并高度疑似急性冠脈綜合征而收住入院的患者中，最終確診者不到50%。診療過度及診療不足是目前急診胸痛救治的主要問題[2]。如何快速、準確評估與鑒別急性胸痛并給予及時處理是急診重點研究的課題。急診快捷護理流程是指按預定的時間，規范有序地完成急診患者接診、評估病情、急救護理、術前準備、轉運等流程，縮短急診救治時間[3]，讓患者及早得到專科治療。我院于2018年8月通過中國胸痛中心認證，成為國家級胸痛中心。我院急診科從2018年8月起，將急診快捷護理流程應用于急診胸痛患者中，有效縮短了急診確診時間及急診停留時間。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月～2019年4月我院急診接收的急診胸痛患者82例作為試驗組，將2018年8月之前我院急診接收的急診胸痛患者85例作為對照組，所有患者均已胸痛為主訴，發病至就診時間為0.38～24.32h，平均就診時間為（6.12±1.86）h。排除急性創傷性胸痛，排除入院瀕死或無生命體征的患者。兩組患者年齡、性別、病情、就診時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

（1）對照組采用常規急診護理流程進行干預，即病史詢問、體格檢查、生命體征測量并進行分診，根據患者具體情況安排就診或搶救。（2）試驗組則應用急診快捷護理流程進行干預。詢問并記錄患者相關病史，包括胸痛發作的時間、部位、程度，胸痛持續時間、有無緩解或加重及有無伴隨癥狀等，詢問生活方式，既往有無心血管疾病病史、呼吸系統疾病病史等。在分診記錄單上記錄以上病史詢問的要點及院前用藥情況，包括救護車上的用藥情況。病史詢問和記錄應在5min內完成。開通急診胸痛綠色通道，先檢查、先就診，后繳費。在5～10min內完成心電圖檢查。初步評估并判斷是否存在氣胸、心包炎、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等五大高危胸痛診斷的可能。排除高危胸痛的中低危胸痛患者應由急診護士陪伴轉至普通急診或門診治療，予進一步檢查并給予相應的治療措施。疑似心源性胸痛的高危胸痛患者應立即予以心肌酶譜檢查或復查心電圖，高度疑似者行冠狀動脈造影。排除心源性胸痛的高危胸痛患者，或疑似心包炎、肺栓塞、主動脈夾層的患者應立即急診檢查D-二聚體及心臟彩超，或行多層螺旋CT掃描。必要時行肺血管造影及MRI檢查。同時緊急聯系專科醫師收住病房并給予相應的救治。觀察兩組患者從接診到確診的時間及急診停留時間。

1.3 統計學處理

運用SPSS19.0處理，計數資料以n( %) 表示，采用卡方（x2）檢驗，兩組患者從接診到確診的時間及急診停留時間的比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者從接診到確診的時間及急診停留時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者從接診到確診的時間及急診停留時間的比較

3 討 論

3.1 急診胸痛患者發病率高

發病因素繁多且病情嚴重性懸殊，致死致殘率較高。急診是院前急救與專科救治的重要轉運與救治場所，對患者能否得到及時、有效后續治療起著關鍵作用[4]。我國的急診胸痛救治尚不健全，常存在診療不足及過度診療。高危胸痛患者如未得到及時、明確的診斷和救治則極易導致死亡，引起醫療糾紛，影響醫院良好的社會形象。而對于部分中低危胸痛患者則存在護理與治療過度的情況，造成醫療資源的浪費[5]。

3.2 急診快捷護理流程指采用規范化的護理措施

在規定時間內完成急診患者的接診、生命體征測量、病史詢問和記錄，快速完成心電圖、急診心肌標志物、CT等相關檢查，并開通急診胸痛綠色通道，胸痛患者可享受先檢查、先治療、后繳費。盡可能減少患者在診療、檢查過程中時間的浪費，縮短患者在急診等候的時間，為其得到專科診治贏得時間。本文將急診快捷護理流程應用于急診胸痛患者中，有效縮短了接診到確診的時間，減少了患者在急診停留的時間，提高護理工作的效率及救治成功率，體現了護理工作的主觀能動性，避免了護理工作的盲目、重復和遺漏，提高了患者及其家屬的護理滿意度。