病毒性腦炎患兒早期綜合康復護理干預效果及預后評價

王秀麗

（徐州市賈汪區人民醫院兒科，江蘇 徐州 221011）

病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，多由腸道病毒、蟲媒病毒、常見傳染病病毒以及單純皰疹病毒所致，常有季節流行性[1]。病情輕重不等，危重者呈急進性過程，可導致肢體運動、語言及智力障礙，病情嚴重者可導致死亡及遺留傷殘后遺癥，給患兒家庭和社會帶來嚴重經濟和精神負擔[2]。臨床以對癥治療和支持療法為首選，配合綜合康復護理干預，可顯著改善臨床預后[3]。本研究將我院兒科護理組對病毒性腦炎患兒常規綜合治療和護理配合綜合康復干預效果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區人民醫院兒科2016年1月～2018年10月收治的48例病毒性腦炎患兒，按照隨機非盲度驗原則均分為對照組和觀察組各24例。納入研究的患兒臨床診斷參照WHO制定的病毒性腦炎標準。排除伴發嚴重先天性疾病和重度感染者，患兒家屬均知情同意并簽署同意書。對照組男12例，女12例，年齡1～13歲，平均年齡（5.12±2.32）歲。觀察組男13例，女11例；年齡1～12歲，平均年齡（5.68±2.16）歲。兩組患兒臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照兒科護理常規實施基礎護理、心理護理、癥狀護理和用藥護理，密切監測生命體征和意識、血氧飽和度及肢體活動情況，防止并發癥。加強家屬的健康教育和患兒日常飲食和康復護理技能指導，給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素等清淡易消化飲食。做好抗病毒治療和降溫、止驚、降低顱內壓等對癥治療[4]。

1.2.2 觀察組

實施常規護理基礎上的系列綜合康復干預護理措施：（1）癥狀護理：嚴密監測生命體征和病情變化，加強驚厥或抽搐癥狀患兒對癥護理，確保呼吸道通暢并給予適當的肢體約束，防止發生窒息、墜床、骨折和下頜關節脫位或咬傷等意外[5]。（2）意識康復：全面評估患兒精神狀況，與患兒和家長進行的充分溝通交流，制定意識康復計劃。實施撫觸療法，指導年幼患兒家屬學習撫觸手法，采取講故事、玩具、兒歌、游戲等形式，活躍患兒情感和思維，促進患兒語言、視覺和聽力功能的訓練和強化，強化精細化動手能力，促進運動神經功能康復[6]。（3）吞咽功能康復：將患兒置于半坡舒適臥位，以冷水棉簽或者冰棒刺激咽部，誘導患兒吞咽功能恢復。喂食時先按一口量食用,逐步增加防止誤吸[7]。（4）肢體功能康復：每日適時為患兒實施肢體按摩，視患兒肢體運動功能恢復程度給予主動或被動練習指導，改善肢體費用性功能損害[8]。

1.3 觀察指標

（1）根據護理記錄單和跟蹤隨訪結果，評價分析患兒臨床癥狀和意識、吞咽障礙情況，比較患兒肢體功能障礙緩解時間，跟蹤隨訪了解遺留傷殘后遺癥發生情況。（2）使用護理部設計的兒科自行護理服務滿意度調查問卷，評價項目包括服務非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=非常滿意+滿意/調查人數×100%[9]。(3)療效評價：①顯效；患兒肢體功能及肌力較干預前有顯著改善，驚厥、意識障礙等臨床癥狀消失，無傷殘后遺癥發生。②有效：患兒肢體功能及肌力水平較干預前有明顯改善，驚厥、意識障礙等臨床癥狀有明顯緩解，無傷殘后遺癥。③無效：患兒肢體功能及、肌力、驚厥、意識障礙等均無改善，遺留傷殘后遺癥[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件數據分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預后，兩組患兒驚厥發作、意識和運動障礙等臨床癥狀恢復均較干預前有明顯緩解，觀察組癥狀緩解有效率和護理服務滿意度均有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復療效和滿意度比較[n(%)]

2.2 干預后，兩組患兒臨床癥狀緩解平均時間比較有明顯差異， 有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解所需平均時間比較 (±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解所需平均時間比較 (±s，d)

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2.3 跟蹤隨訪6 個月，觀察組患兒遺留傷殘發生率16.67（4/24），對照組為62.5%（15/24），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒預后康復效果比較 [n(%)]

3 討 論

小兒病毒性腦炎多由病毒直接侵犯腦實質引起，臨床表現為高熱、頭痛、吞咽障礙及各種神經系統癥狀，病程較長、病情較危重，甚至引發偏癱、四癱，視力喪失等后遺癥癥狀[11]。

諸多小兒病毒性腦炎綜合康復護理方面的研究和報道傾向于康復治療，探討開展專科化康復服務模式，以期能夠更全面、更系統的促進患兒身心康復[12]。本研究參照王央燕[13]，邊瑞軍[14]等研究報道，綜合康復干預對重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復療效及預后影響較大，以期達到輔助提升臨床療效、加快臨床癥狀的改善的目的。

本研究中,制定個性化綜合性康復護理計劃,對部分患兒實施康復練習及護理指導。干預后,兩組患兒驚厥癥狀、意識障礙、運動障礙等臨床癥狀均較干預前有明顯緩解，但觀察組癥狀緩解總有效率達明顯高于對照組，且臨床癥狀緩解所需平均時間較對照組明顯縮短,患兒家長對綜合康復護理服務滿意度顯著提高。

綜上所述, 綜合性康復護理干預措施對病毒性腦炎患兒是可行和有效的，可顯著促進患兒智能和運動功能恢復，顯著加快早期康復進程，適于兒科推廣應用。