《經絡腧穴學》之“眥”位初究*

劉閱閱，鄭美鳳，林 棟，紀 峰，陳采益，游世晶，何玲玲

（福建中醫藥大學針灸學院，福州 350122）

《經絡腧穴學》之“眥”有內、外之分。其中，十二經脈之手、足太陽經、足陽明經與內眥相關，十二經別之手太陽、手少陰經別合于目內眥，奇經八脈之督脈支脈與足太陽膀胱經交會于目內眥，陰蹺脈、陽蹺脈達于目內眥。對外眥而言，十二經脈之手、足少陽經及手太陽經與之相關，十二經筋之手少陽、足少陽、手太陽經筋結聚于目外眥，十二經別之足少陽、足厥陰經別合于目外眥。在腧穴定位中，以“眥”為主要定位標志的腧穴有睛明（目內眥內上方眶內側壁凹陷中）、瞳子髎（目外眥外側0.5寸凹陷中）、顴髎（目外眥直下，顴骨下緣凹陷中）、太陽（眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷中）等穴。筆者以顴髎穴定位為例，查閱《十四經發揮》《經絡考》《循經考穴編》等針灸專業古籍，均未找到相關圖文以明確目外眥定位。同時，在“十五”至“十三五”針灸推拿學規劃及創新教材《經絡腧穴學》中發現目外眥定位圖示多以側面圖示為主，無明確的圖文定位。考察與“眥”相關古籍、字典、教材，筆者發現“眥”位爭議頗多，文章從其字形演變、古義探討、現代解剖等方向進行如下闡述，旨以拋磚引玉，引發初學者共同思考。

1 “眥”之演變

2 “眥”之古義

2.1 以“眼眶”為義 東漢許慎《說文解字·目部》曰：“眥，目匡也。”其中“目”即“眼”，“匡”為“飯器”。“目匡”當意為“盛裝眼球的器具”。《漢語大詞典》將“容器”釋為“盛裝物品的用具”。容器四周相合，置物于其中，眼眶正合此意。因此，清朝段玉裁所注《說文解字》指出“眥”意為眼眶。《古代漢語字典》《漢語大詞典》亦將“眥”釋為“眼眶”。而現代以眼眶為骨性標志。又《列子·仲尼》在記載子輿轉述公孫龍之言中提及“射其目，矢來注眸子而眶不睫”。“睫”在《釋名匯校》中釋為：“插，接也。”故“眶不睫”當解釋為“上下眼眶不相接”。這里“眶”應指上下瞼緣，即軟組織。

2.2 以“眼角”為義 明代高武《針灸聚英》曰：“目大角為內眥。”“目外角為銳眥。”在楊繼洲《針灸大成·中指取寸》[2]曰：“眼內眥角至外眥角為一寸，頭部橫穴，并依此穴寸法取。”即將眼內、外眥角之間距作為頭部橫軸的同身寸。清朝《康熙字典》曰：“眥，為睛外之眼角。”《醫宗金鑒》又進一步解釋：“內眥，乃近鼻之內眼角，以其大而圓，故又名大眥。外眥，旁近鬃前之眼角也，以其小而尖，故又名銳眥。”《古代漢語常用字典》[3]將“眥”釋為眼角；《新華字典》將“眥”定義為“眼角，上下眼瞼的接合處”。

2.3 以“睛明”“銳骨”為義 明代《簡明醫彀》曰：“內眥者，為睛明。”“外眥者，為銳骨。”將“內眥”定義為“睛明”，“外眥”定義為“銳骨”。《靈樞·邪氣藏腑病形》曰：“陽氣上支于目而為睛。”“目”義眼睛，“睛”指視覺。揣測此處“睛明”與內眥關系密切，更傾向指睛明定位與內眥的關系。《黃帝內經》中以“銳骨”作為定位標志者多處，如《靈樞·本輸》言：“陽谷，在銳骨之陷下者中也。”此處宜指尺骨莖突。《素問·骨空論》云：“髓孔在腦后三分，在顱際銳骨之下。”此處宜指枕外隆凸，故《簡明醫彀》中“銳骨”當理解為目外側眼眶較為合理。

2.4 其他 《素問·解精微論》云：“夫一水不勝五火，故目眥盲。”王冰注：“眥，視也。”釋為“看”。而《漢語大詞典》中“眥垢”指“眼眵”，“眥涙”指“眼淚”，“眥”又泛指“眼睛”。

3 “眥”之今義

隨著解剖學發展，《新華字典》[4]中將“眥”定位明確為“眼角，上下眼瞼的接合處”。綜觀“十一五”“十二五”規劃教材，嚴振國主編《正常人體解剖學》[5]標示：“瞼裂的內、外側端分別稱為內眥、外眥。”柏樹令主編《系統解剖學》[6]則描述為“瞼裂兩側上、下瞼結合處分別稱為內眥和外眥”，至“十三五”后修訂為“瞼裂的內、外側端分別稱為內眥、外眥”，但教材中眼眶矢狀切面圖尚未明確標示內、外眥（如圖1所示）。由彭裕文主編的第五版至第八版《局部解剖學》無“眥”位明確描述及相關定位圖示。筆者以考察“外眥”定位為目標，查閱目前相關解剖書中外眥定位，主要集中在圖2中標注的1（以上下眼瞼緣結合處肌性為標志）、2（以眼眶骨性為標志）兩個位置，亦有較多書籍未能詳指其位（非1、非2處）。筆者招募福建中醫藥大學健康成年志愿者200例（男92例，女108例），年齡平均（21.8±4.2）歲，身高（164.9±8.7）cm，均體健。通過測量比較1、2兩個位置至前正中線距離明確兩者定位差異。結果顯示，1位至前正中線的距離為（50.6±5.3）mm，2位至前正中線的距離為（58.5±6.0）mm，兩者之間距離相差（7.9±2.7）mm。

圖2 外眥不同位置標示

4 討論

“眥”字可追溯至西漢《史記·項羽本紀》中記載：“樊噲瞋目視項王，頭發上指，目眥盡裂。”《說文解字》曰：“瞋，張目也。”即張大眼睛，此時可帶動眼周的軟組織，因此，此處“眥”傾向指軟組織部位（眼角軟組織處）。《素問·氣交變大論》中提到：“目赤痛眥瘍。”“瘍”義為潰爛或瘡、癰、疽、癤的統稱，即創傷。故“眥”應為軟組織部位，傾向眼角之義。以目內眥定位而言，內眼角和眼眶內側邊緣位置相對一致。以足太陽膀胱經之睛明穴為例，其定位為目內眥內上方眶內側壁凹陷中。此處，框內側壁與內眼角處基本重合。而在目外眥的定位中，眼眶外側與眼角處相差（7.9±2.7）mm，需要進一步明確。結合后世醫家在《針灸聚英》《針灸大成》及《醫宗金鑒》等進一步解釋，“眥”在腧穴定位中更傾向于以“眼角處”為標準，即上下眼瞼的接合處（即圖2所示1的位置）。

中華文字意義深遠，是人類智慧的結晶。由于特殊歷史條件的限制，古代經典多以精煉的文字闡述其深廣內涵。因此，西醫學所釋的解剖部位尚無法充分揭示中醫古籍中定位內涵。中醫學博大精深，在其釋義中更需嚴謹對待并準確解釋。以“十三五”全國高等教育規劃教材《經絡腧穴學》為例[7]，在學習中常涉及定位標志如“指甲角”“腕掌（背）側遠端橫紋”及人體的“內側”“外側”等描述及其內涵爭議。有學者認為井穴定位中涉及“指甲角”有“指端（甲端之角）”“爪甲角（甲根之角）”等位置演變，故其定位存在拇指遠端的上甲角處和近掌指關節端的下甲角處等爭議[8-10]。腕掌（背）側遠端橫紋的準確定位作為骨度分寸法重要標志之一，《洪氏集驗方·發背灸》提及手掌橫紋選取法：“至手掌下橫紋止，其橫紋有三兩條，當以長而分明者為正。”[11]其在規劃教材《經絡腧穴學》中尚無明確圖文標示。故諸如上述定位標志亟需進一步挖掘并規范，這對后來者學習及研究具有深刻意義。