腹部實質性臟器損傷的B超診斷探討

尹佳仙

【摘 要】 目的：分析B超診斷腹部實質性臟器損傷的效果及應用價值。方法：以2016年至2018年因車禍而入本院的20例患者為研究對象，對比B超診斷與手術病檢診斷對腹部實質性損傷的診斷結果，分析B超診斷符合率。結果：共20例研究對象，將B超檢查結果與手術病理檢查結果進行對比，B超診斷后確診患有腹部實質性臟器損傷的相符者16例，符合率為80.0%;漏診者為3例，漏診率為15.0%;誤診者為1例，誤診率為5.0%。結論：B超對腹部實質性臟器損傷診斷的診斷符合率高，具有快速、簡便、無創傷、可重復操作等優點，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹部實質性臟器損傷;B超;診斷

文章編號：WHR201908181

在臨床消化科，腹部臟器損傷屬于高發性的急腹癥病癥，相關研究指出超90%的患者均判定為腹部閉合性損傷[1]。腹部實質性臟器損傷對患者身體可造成嚴重傷害，直接被作用暴力時可導致臟器出血和損傷，甚至對患者的生命產生威脅。及時干預并給予相應治療手段具有十分重要的作用[2]。臨床上，對于腹部實質性臟器損傷診斷手段多種多樣，B超作為最為常見的其中一種，在臨床上被普遍應用，具有方便及時、操作簡單等特點，診斷價值較高，可應用于腹部實質性臟器損傷診斷[3]。以本院2016年至2018年因車禍入院的20例患者為研究對象，對腹部實質性臟器損傷的B超診斷效果進行了探討，現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年至2018年因車禍而入本院確診的20例患者為研究對象，男12例，女8例;患者年齡14～16歲，平均年齡（38.2±1.5）歲;傷情時間30min～12h。

1.2 方法

診斷儀器為GE-500型實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ?；颊弑３峙P位，依順序按橫切、縱切和斜切對患者全腹行檢查。同時，需觀察盆腔、肝前、脾腎間隙和肝腎間隙是否有積液，即液性暗區。

1.3 觀察指標

對比B超診斷與手術病檢診斷對腹部實質性損傷的診斷結果，分析B超診斷符合率。

2 結果

共20例研究對象，經診斷肝損傷、脾損傷及腎部損傷分別為5例、9例、5例，誤診1例。將B超檢查結果與手術病理檢查進行對比，統計結果顯示，經B超診斷，相符者16例，符合率為80.0%;漏診者3例，漏診率為15.0%;誤診者1例，誤診率為5.0%。

3 討論

臨床治療中，于急診治療的腹部外傷患者多被診斷為實質性臟器損傷，臨床的表現一般為急腹癥征象，病情危及，嚴重時甚至威脅到患者的生命健康[4]。早期診斷在治療中扮演著十分重要的角色，對后期治療產生直接性的影響。目前，B超作為臨床治療中被廣泛使用的疾病診斷手段，與其快速、可重復檢查、可多平面掃查等優點相關。針對腹部臟器實質性損傷，在多種多樣的診斷手段中B超已成為首選之一[5]。肝、脾及腎與其它實質性器官相比位置較淺，前面沒有空腔臟器，體積較大[6]，故受傷概率較大，傷后病癥明顯。診斷時，肝、脾及腎呈現的B超圖像與其它診斷手段相比，可對病癥的種類、受傷部分和程度進行評價。診斷腹腔積液及內出血具有較高的可靠性，尤其在早期可靠度明顯高于腹腔穿刺術，少量出血也可完成診斷，另外B超輔助腹腔穿刺術可顯著提高成功率。

針對肝、脾及腎的診斷，需對以下幾個方面進行觀察，即臟器包膜連續性、臟器的形態和大小，包膜下是否有液性暗區[7]。診斷圖像呈現樣式多樣性，與破裂部分、時間、部分等相關。具體表現為，肝臟與脾診斷圖像相似，共三種呈現樣式：1）包膜下出現血腫型。包膜呈現完整性，早期于包膜下有均勻的液性暗區。陳舊性液性暗區出現低回聲團塊或不規則回聲;2）挫傷型。包膜呈現完整性，外形處出現增大的現象，回聲不規則可有回聲低區、增強區等;3）實質破裂型。包膜呈現不完整性，出現中斷不連續的現象，回聲紊亂。腎臟損傷診斷圖像共三種呈現樣式：1）腎實質挫傷型。可見腎臟體積變大，結構未發生明顯變化，部分區域顯示回聲減低;2）血腫型。可見腎臟體積在不同程度上變大，局限性液性暗區出現;3）腎實質破裂型。腎臟形態發生變化，腎包膜呈現斷裂不連續狀，回聲呈減低區，出現不規則液性暗區。

在本研究中，以2016年至2018年因車禍入院的20例患者為研究對象，5例肝損傷患者中，右前葉破裂2例;9例脾損傷患者中，5例破裂;5例腎損傷患者中，破裂1例，均表現為其包膜線連續性中斷，實質部位呈現不規則低回聲帶或區，腹腔均發現不同程度積液，立刻進行手術治療。外傷史明顯，經B超見腹腔內有積液（積血），且肝、脾和腎都未見表面存在異常，損傷的可能性并不能經此進行診斷。在本研究3例漏診對象中，脾挫傷、肝右后葉挫傷和腎挫傷各1例，超聲未提示臟器損傷。漏診原因與局部疼痛性有關，檢查過程中無法完成全面掃描，存在干擾性。干擾性包括損傷較輕、氣體干擾、破裂處不易被發現或較小、聲速盲區等因素相關，導致超聲不易顯示和進行定位。1例脾損傷的病例中，因其病理性脾大10余年，其實質回聲點增強、增粗，于脾中部近包膜處見一橢圓形無回聲區，邊界清楚，輪廓規整，脾腎間隙及膀胱直凹均未顯示積液，患者也無明顯外傷史。保守治療12h后，復查B超見腹腔出現大量積液，立即手術而證實為脾破裂。為避免或降低漏診及誤診情況的出現，可增加凸陣探頭的使用率，多次單獨進行掃查，及時捕捉病癥特點。出現氣體較多、存在遮擋情況時可告知患者多次反復進行肺呼吸，防止肺氣遮蔽。對暫不能確診，疑似肝、脾損傷的患者可行動態觀察，應用B超隨診，大大提高診斷的正確率。對于未見明顯實質性臟器損傷但腹腔內有積血的患者，可根據患者相應部位直接受傷及受傷最重，提示相應臟器損傷可能。

綜上所述，超聲檢查能及時明確破裂的臟器、部位、程度和出血量的多少，具有廉價、無創傷、操作簡單、可隨診檢查等特點，對于臨床診斷與治療具有重要的作用。B超針對腹部實質性臟器損傷的診斷，診斷符合率高，具備快速、簡便、無創傷、可重復操作等優點，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學（下冊）[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2012.

[2] 許祥英.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應用效果分析[J].影像研究與醫學應用，2019，03（05）：195-196.

[3] 賽里曼·阿不力孜.B超診斷腹部閉合性損傷的應用價值探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（33）：113.

[4] 吳華雯.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應用效果分析[J].中外醫療，2017，36（14）：182-183，186.

[5] 毛翠艷，冷輝國，李葉青.B超在腹腔實質性臟器外傷急診檢查中的應用[J].中外女性健康研究，2016，（04）：236，238.

[6] 朱國強.B超在診斷腹部閉合性損傷患者中的臨床價值[J].陜西醫學雜志，2015，44（12）：1615-1616.

[7] 許冬梅.B超在腹腔實質性臟器外傷急診檢查中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（05）：664-665.