超聲影像及臨床體征綜合分級在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值

鄭蕾

廈門大學附屬第一醫院杏林分院 (福建廈門 361022)

甲狀腺結節樣表現為甲狀腺疾病最常見的體征和臨床癥狀，其中，良性結節占比較大，而提高甲狀腺結節術前診斷準確度，有助于為患者提供對癥治療，避免出現過度治療的情況[1]。超聲檢查具有無輻射、無創及操作簡單等優點，在甲狀腺結節鑒別及診斷中的應用價值較高[2]。本研究旨在分析超聲影像與臨床體征綜合分級在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年12月在我院進行甲狀腺結節診治的104例患者(共計188個結節)作為研究對象，其中男38例，女66例；年齡18～76歲，平均(45.8±7.9)歲。納入標準：經病理確診；具有正常的溝通能力以及理解能力；對本研究知情。排除標準：合并其他心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常的患者；無法配合完成本研究的患者；存在重度神經系統癥狀的患者；合并嚴重免疫功能紊亂的患者[3]。

1.2 方法

患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率設置為7～12 MHz[4]；患者取平臥位，后伸頭部以充分暴露頸前區，應用常規二維灰階超聲為患者實施斜切面、縱切面及橫切面等多切面掃查，按照甲狀腺影像報告與數據系統(TI-RADS)術語規范，仔細觀察結節邊緣、形態、大小、后方回聲、內部回聲、鈣化及與皮膚生長的關系、頸部淋巴結轉移等征象，然后應用脈沖多普勒及彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察甲狀腺被膜與邊緣性結節關節、結節數目以及血供情況，并存取靜態圖像[5]。

1.3 臨床評價

(1)比較甲狀腺結節評估分類與病理結果。(2)比較TI-RADS描述術語在甲狀腺良惡性結節中的差異性。(3)比較超聲影像、TI-RADS分類診斷標準及兩者聯用診斷甲狀腺結節良惡性的效能，TI-RADS分類標準：0級，甲狀腺組織正常，無結節或者惡性風險；Ⅰ級，結節高度提示良性，惡性占比較低(0%～7%)，主要表現為囊性；Ⅱ級，結節良性可能性較大，主要表現為粗大鈣化或者蛋殼樣鈣化海綿狀、等-高回聲；Ⅲ級，無法確定結節良惡性，惡性占比為24%～50%，可見清晰邊界且呈低回聲；Ⅳ級，結節惡性占比為51%～90%；Ⅴ級，結節惡性占比為91%～100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節評估分類與病理結果比較

104例患者188個結節中，病理證實惡性結節61個，良性結節127個，見表1。

表1 甲狀腺結節評估分類與病理結果比較(個)

2.2 TI-RADS描述術語在甲狀腺良惡性結節中的差異性比較

按照TI-RADS征象描述術語規范，將超聲聲像圖中甲狀腺良惡性結節的內部回聲、邊緣、形態、與皮膚生長關系、鈣化、頸部淋巴結轉移以及后方回聲特征進行比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，良惡性結節的內部血供比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 TI-RADS描述術語在甲狀腺良惡性結節中的差異性比較[個(%)]

2.3 超聲影像、TI-RADS分類診斷標準及兩者聯用診斷甲狀腺結節良惡性的效能比較

超聲影像+TI-RADS分類診斷標準及兩者聯用診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、特異度及靈敏度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3～4。

表3 超聲影像、TI-RADS分類診斷標準及兩者聯用診斷甲狀腺結節良惡性的效能比較(個)

表4 超聲影像、TI-RADS分類診斷標準及兩者聯用診斷甲狀腺結節良惡性價值比較

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床發病率較高的甲狀腺疾病，采用超聲檢查具有可重復、操作簡便、實時、無創等優點，能夠從多切面對甲狀腺結節形態等超聲征象進行實時觀察，有助于臨床醫師對甲狀腺結節良惡性做出準確判斷。TI-RADS分類診斷標準中甲狀腺結節超聲征象較多，本研究結果顯示，按照TI-RADS征象描述術語規范，將超聲聲像圖中甲狀腺良惡性結節的內部回聲、邊緣、形態、與皮膚生長關系、鈣化、頸部淋巴結轉移以及后方回聲特征進行比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，良惡性結節的內部血供比較，差異無統計學意義(P>0.05)。甲狀腺作為有豐富血液供應的器官，其微弱的血流信號變化對結節良惡性判斷影響較小。超聲影像能夠為臨床鑒別以及診斷甲狀腺疾病提供可靠、方便、無創且簡單、可靠的檢測方法，而且準確度以及特異度較高[6]。本研究結果顯示，超聲影像、TI-RADS分類診斷標準及兩者聯用診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、特異度及靈敏度接近。

綜上所述，應用超聲影像及臨床體征綜合分級進行甲狀腺結節良惡性鑒別診斷價值較高，兩種檢查方式聯合應用對于提高臨床診斷水平能夠發揮一定的作用，為了有效降低誤診率和漏診率，必要時為患者實施活檢穿刺以便臨床醫師進行組織學或者細胞學診斷，有助于防止患者病情延誤。