優質護理在急性重癥腦外傷患者術后康復中的應用及對日常生活能力的影響

徐偉

（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院神經外科，山東淄博 255120）

近年來，隨著城市交通事故頻發，創傷性疾病頻發，尤其是重癥腦外傷發病率不斷升高；重癥腦外傷是臨床常見危急重癥，其具有病情進展快、起病急、治療困難、預后差等特點。 目前，臨床對該病癥主要采用外科手術治療，但由于患者預后不理想，易遺留肢體功能、或認知功能障礙，對患者生存質量造成嚴重影響[1]。 有研究指出，術后早期康復階段，積極予以科學、有效的護理干預，對改善預后至關重要；但由于術后恢復期長，護理難度較高，加之患者從心理、生理上均受到嚴重打擊，患者易出現焦慮、抑郁等消極情緒，患者對預后結果期望不高，甚至不愿配合，對其預后結果、生活質量造成直接影響。鑒于此，該研究對B 組66例患者采取優質護理干預， 取得較為良好護理效果，以2018 年7 月—2019 年8 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 病房收治132 例急性重癥腦外傷患者，經CT 檢查所有患者均確診；根據患者入院時間分為兩組，各 66 例，A 組中，男性 43 例、女 23 例，年齡24～75 歲，平均年齡（52.0±3.3）歲；B 組中，男性 45 例、女 21 例，年齡 22～71 歲，平均年齡（51.8±3.6）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究經倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并有伴發神經損害、脊柱骨折；（2）合并大血管破裂、胸腹部致命傷等嚴重外傷者；（3）入院時栓側瞳孔散大患者；（4）殘疾或先天性認知功能障礙；（5）不愿配合研究者。

1.2 方法

入院后， 兩組患者均接收相同救治方法； 術后A組給予一般常規護理干預， 給予應對癥狀體征護理、生活護理同時，加強對患者的心理護理，指導患者進行康復鍛煉等。

在以上護理基礎上，B 組患者予以優質護理，方法：（1）提高優質護理意識：首先相關科室需要提高護理人員優質護理意識，組織全體護理人員參與該院護理部、衛生局、衛生廳制定優質護理相關知識培訓，提高護理人員理論基礎， 定期征集一線護理人員意見，進一步了解護理人員專業能力， 并開展相關培訓活動。 （2）護理方案制定：患者入院時，一線護理人員應積極、主動與患者及家屬接觸，了解患者臨床情況，詳細記錄患者體質量、意識、生命體征等資料，并為患者及家屬講解相關注意事項，建立良好關系。 同時，對患者病情進行全面評估，仔細探查患者各項生命體征變化，是否合并其他嚴重外傷，制定針對性的護理方案。（3）體位護理：患者治療期間需要長期且嚴格的臥床休息，且部分患者無法自行調整體位，為預防發生壓瘡、深靜脈血栓等，護理人員需維持患者舒適體位，可根據患者病情，采取側臥位、仰臥位等交替擺放，避免過度壓傷；同時早期患者可予以被動活動，避免發生肌肉萎縮，如關節屈曲活動，每間隔2 h 進行一次體位調整。 （4）催醒療法：對于重癥顱腦損傷患者，其長時間處于昏迷狀態，臨床護理中，在常規治療基礎上，如改善顱內血液循環、降低顱內壓等，還可為患者進行針灸、皮膚按摩、肢體被動按摩、音樂療法等，刺激患者心理反應，促使其早日蘇醒。（5）優質心理護理：患者由于疾病因素影響，均存在悲觀、抑郁、消極等負面情緒，在患者病情穩定后，護理人員需主動詢問患者感受，了解患者心理變化，每天堅持與患者進行10 min談心，幫助患者建立良好信心，消除其心中負面情緒，使其積極配合治療。（6）優質病房護理：病房生活護理中，可對患者實施精細化的早晚護理， 定期為患者翻身、保持病房干凈整潔、及時更換污染床單，預防發生感染。 （7） 預防感染護理： 保持病房 50%濕度與 18℃～23℃溫度，定時對患者進行吸痰，并觀察痰液性質；及時更換氣管切口覆蓋紗布， 并觀察切口是否發炎、紅腫，做好防感染工作。 加強患者口腔護理，可根據口腔pH 值選擇恰當的護理液，提高患者口腔清潔度，預防口腔應激性潰瘍與感染；加強患者排痰，可采用排痰機體外震動排痰，或采用改進式吸痰方法，給予患者正確吸痰處理，及時清理患者呼吸道，降低感染發生率。

1.3 觀察指標

兩組患者生活自理能力采用日常生活活動能力（ADL）中改良巴氏指數測定，共計10 項，總分100 份，評分越高患者日常生活能力越高； 根據ADL 評分結果，綜合判定患者日常生活活動能力，極嚴重功能障礙：評分 0～20 份，嚴重功能障礙：評分 25～45 份，中度功能缺陷：50～70 份， 輕度功能缺陷 75～95 份， 評分100 分提示患者可自理。

兩組患者經不同護理后30 d 后記錄其并發癥情況與病死率。

1.4 統計方法

將該次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 統計學軟件分析，t 檢驗與 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日常生活能力對比

數據對比，B 組患者ADL 評分＞70 分患者占比明顯高于 A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者 25～45 分、0～20 分患者占比比較， 并差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 AB 兩組患者日常生活能力對比[n(%)]

2.2 兩組死亡率與并發癥對比

根據表格顯示，兩組除尿路感染、顱內感染發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；其余并發癥B組患者發生率低于A 組，且B 組病死率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 AB 兩組患者日常生活能力對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會經濟高速發展，人們生活質量不斷提高，城市車輛出行率呈直線升高，導致城市交通事故頻發，一定程度增加急性重癥腦外傷發病率[2]。該病癥具有致死率高、致殘率高特性，對患者生命安全構成較大威脅，且大部分患者合并有類神經系統功能障礙；有文獻指出[3]，人體大腦組織受到重傷后，顱內血腫形成對腦神經過度壓迫，同時大量炎性因子由損傷組織釋放， 對周圍健康組織造成進一步損害，最終損傷中樞神經系統，出現認知功能障礙。

目前，臨床對急性重癥腦外傷主要采用外科手術治療，但術后存在較多并發癥，如壓瘡、感染等，不僅影響手術療效，且不利于患者術后恢復。 既往傳統的護理模式多以醫囑為核心， 雖然具有較大的覆蓋面，但缺乏以人為本的思想，導致護理缺乏針對性，一定程度影響護理效果[4]。 鑒于此，現代醫學界提出優質護理理念，作為一種新的護理模式，優質護理是強調基礎護理，且以患者為中心的現代化護理模式，其將護理責任制全面落實，加強護理人員專業能力、職業素養培訓，促進護理質量整體提升[5]。

該研究顯示，B 組患者日常生活能力評分75-95分、50～70 分患者顯然高于A 組， 差異有統計學意義（P＜0.05）說明，對重癥腦外傷患者實施優質護理，可有效提高患者日常生活能力；此外，需要注意的是，重癥腦外傷患者大部分處于昏迷狀態，因此，患者需要接受機械通氣治療，氣管切開后，不僅在對患者機體造成二次損傷，同時手術侵入性操作，增加呼吸道細菌侵入概率，同時患者氣管切開后，自身排痰功能被削弱，極大增加肺部感染發生率，甚至誘發全身性炎癥反應。 因此，予以良好的防感染護理意義重大，該研究結果顯示，B 組患者并發癥發生率顯然低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）說明，術后康復期對患者實施優質護理，通過多方面護理，能有效降低患者并發癥發生率，改善其預后結果。

綜上所述，對急性重癥腦外傷患者，在于以常規治療基礎上，開展優質護理，可降低并發癥、感染發生率，提高患者生存率，且有助于改善患者日常生活能力，值得推廣。