藥茶在胸腰椎骨折術后便秘護理中臨床應用

王麗沖，丁云霞

（銅陵市中醫醫院骨傷科，安徽銅陵 244000）

胸腰椎骨折是骨傷科最常見的嚴重創傷之一，多因高處墜落、摔倒、車禍等暴力及等骨質疏松因素所致。 腰椎術后需長期臥床，患者痛苦大，并發癥多，心理負擔也重，因此術后身體護理及心理護理對患者有著非常重要的意義。 該病患者在手術后長時間便秘常常困擾著臨床醫師， 西醫對此病癥多采用口服藥物、胃腸減壓、甚至灌腸等方法，患者不僅痛苦，還很容易引起體內水、電解質紊亂。 如在西醫院常用開塞露納肛治療，而事實證明開塞露效果并不令人滿意。 而中醫常把便秘分為 “燥熱內結”“氣滯不行”“血虛腸燥”“氣虛不運”四大類型。 在臨床實踐中，采用“藥茶”治療便秘常可收到滿意的療效。該院骨傷科自2014 年9月—2019 年6 月，采用萊菔子泡飲干預治療胸腰椎骨折術后便秘，取得可靠療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合 《中醫病證診斷療效標準》(國家中醫藥管理局，南京：南京大學出版社，1999)中胸腰骨折診斷標準，并行手術治療的患者共39 例，隨機分成A 組（18例）與 B 組(21 例)，一般情況如表 1 所示，具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

（1）胸腰椎術后，且未直接損傷神經患者；（2）自身愿意接受該調查；排除標準：（1）術前存在器質性、習慣性、藥物性疾病致便秘者；（2）兩種方法均無效被迫中途退出。

1.3 治療方法

基礎宣教做好預防術后便秘飲食指導。鼓勵術前、術后多飲水，多食用新鮮果蔬，養成良好的排便習慣。

術后第1 天開始使用，A 組用開塞露(商品名:開塞露 20 mL/支，國藥準字 H31021363)肛納，每日 1～3 支治療；B 組采用萊菔子泡飲，60 g，800 mL 沸水沖泡后，至少浸泡15 min 后，代茶頻飲。

1.4 護理干預效果評估標準

滿意度調查：術后24 h 內大便通暢，無明顯腹脹為非常滿意；術后大于24 h，且小于72 h 內排出大便，有輕度腹脹為滿意；＞3 d 仍未解除腹脹， 大便仍不通暢為不滿意。

記錄首次排便時間并比較，按排便積分[1]進行評定。

糞便性質：參考Bristol 糞便量表進行大便性狀觀察，其中I、Ⅱ、Ⅲ型為異常，余為正常。

總滿意例數=非常滿意+滿意， 滿意度=[（非常滿意+滿意）/組間總例數]×100%。

1.5 統計方法

采用GraphPadPrism5 軟件對計量數據進行統計分析，用均數±標準差（）表示，A 組與 B 組的組內、組間比較均用t 分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜O.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料的比較

2 結果

表2 中可以看出觀察組約有19 例(90.50%)患者達到滿意的，遠高于對照組11 例(61.17%)。 從表3 排便積分來看，B 組較A 組能有效減輕患者排便用力程度，差異有統計學意義（P=0.037 5，t=2.158），且術后第一次排便時間縮短，差異有統計學意義（P=0.040 9，t=2.121）， 從而可降低潛在危險因素， 更有益于疾病康復； 如表 4 所示 B 組較 A 組有效改善大便性質（61.90%:33.33%），更利于大便排出。

表2 兩組護理干預滿意度情況比較[n(%)]

表3 A 與B 組患者排便積分（分）與首次排便時間（h）比較

表4 兩組患者Bristol 大便性質對比

3 討論

腹脹、便秘是胸腰椎骨折術后常見并發癥之一[2]，發病率很高。 主要臨床表現為全腹部彌漫性脹痛、肛門閉氣、大便不通等，嚴重者可影響呼吸困難，易造成電解質不平衡，而這種惡性循環，常給術后康復帶來不必要的延遲[3]。 便秘與心理障礙也是密切關聯的，往往互為因果， 如明代秦景明在 《癥因脈治·大便秘結論》中說：“氣虛便結之因：怒則氣上，憂愁思慮，諸氣怫郁，則氣雍大腸，而大便乃結”，就明確闡述了心理因素與便秘的影響。 又如《素問·逆調篇》所謂：“五臟不平，六腑閉塞之所生也，頭痛耳鳴，九竅、腸胃之所生也”，暗示便秘可致各臟器功能障礙，隨之引發心理障礙。 所以這無疑給胸腰椎骨折術后的患者護理、康復增加了難度。

對于器質性便秘，西醫有很多種方法，但對于功能性便秘往往束手無策。 早在《保命歌括》中我們的祖輩就以虛實兩類概括之，如“實秘者，物也，虛秘者，氣也。 ”這種歸類方法，執簡馭繁，更易掌握，所以祖國醫學告訴我們不能專事攻下，就長期使用潘瀉葉、生大黃、三黃丸、牛黃解毒丸等苦寒瀉藥，殊不知苦寒損傷脾胃，瀉藥損津耗液，最終導致“越瀉越秘”的后果。 曾經有患者說“我在某地方某內科醫生處服藥，起初效果還好，后來就無效了，反而比原來更難解”，這就是瀉藥導致結腸神經與肌肉損害而加重了便秘的原因。而綜合大部分胸腰椎骨折術后患者四診觀察，此階段屬于血瘀氣滯型便秘較多，故我們依據“氣行則血行，氣滯則血瘀”的思路，選用萊菔子，功可行氣除滿，以助血行氣消。 該次研究顯示：萊菔子藥茶組的胸腰椎骨折術后患者首次排出大便時間有效縮短，能減輕患者排便用力程度、改善大便性質，優于開塞露組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

藥茶是防治疾病的一種中醫傳統劑型[4]，目前由藥茶治療的疾病已達十幾個系統，300 余種疾病[5]，其主要優點不僅在于簡單、有效，且便于服用，易于被接受[5]。 我們此次研究，通過數據證明：萊菔子泡飲對胸腰椎骨折術后腹脹、便秘有一定療效，對術后康復治療起到較大輔助作用。 但是由于該院該類手術病例有限，樣本量較小，且研究設計不夠科學，希望廣大同仁，能建立起多中心、大樣本的重復研究，以便于為中醫康復護理延伸路徑。