研究食管癌患者術后體重和免疫功能下降的康復護理干預價值

張葉云

（淄博市婦幼保健院，山東淄博 2157612）

食管癌作為消化道惡性腫瘤，疾病的發病率與死亡率均占世界首位， 疾病的常用治療方式為手術治療。 食管癌的男性發病率高于女性，主要和不良的飲食生活習慣相關，如酗酒、抽煙等[1]。 疾病常見臨床表現為進行性吞咽困難，食管癌會導致患者的營養供給不足，免疫功能降低。 食管癌手術期間的護理效果，對于患者康復情況具有重要的影響價值[2]。 研究為了評價在食管癌患者圍術期采用康復護理干預之效，選擇該院 2018 年 12 月—2019 年 12 月收治的 88 例食管癌手術患者，采用不同的護理方式進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的食管癌手術患者88 例， 在隨機數字表法下分為對照組與觀察組，每組為44 例，分別采用常規護理干預和康復護理干預。 對照組，25 例男性食管癌手術患者、19 例女性患者；年齡58～74 歲，平均年齡是（64.59±4.35）歲。觀察組，27 例男性食管癌手術患者、17 例女性患者； 年齡 55～76 歲， 平均年齡是（64.38±4.36）歲。 兩組食管癌手術患者的資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1） 均采用食管癌手術的患者；（2）術后接受放化療治療；（3）該次研究患者知情同意，簽署知情同意書。 排除標準：（1）存在慢性消化道疾病的患者；（2）合并糖尿病史的患者；（3）合并甲亢患者；（4）依從性較差的患者；（5）入組研究前一周內服用抑酸藥物、對腸道功能有影響的藥物。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理干預，包括術后常規生活指導、飲食指導、健康教育和常規心理護理。 觀察組接受康復護理干預。 （1）疼痛護理干預，術后患者會出現疼痛，刺激機體，如果沒有及時止痛，會誘發患者出現不良反應。 老年患者對疼痛的敏感度較高，所以護理人員需要強化對患者疼痛評估，使用鎮痛藥物后，需要認真觀察患者出現的不良反應。 指導患者使用自控鎮痛泵，并且協助患者更換體位。 還可以指導患者采用轉移注意力的方式緩解疼痛，如聽音樂和看電影。 （2）環境護理干預，患者因手術創傷大，需要為患者營造一個良好的病房環境，控制溫度與濕度，每天定期通風，降低探視人數，保證病房環境安靜，調節心電監護報警儀器的聲音，保證患者得到良好的休息。 （3）固定且維護空腸造瘺管，保持空腸造瘺管的通暢度，術后檢測造瘺管的深度，使用標志貼在造瘺管末端，做好記錄，每日輸入藥物后做好維護導管[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組食管癌手術患者的體重降低幅度、排便時間和住院時間。 （2）觀察兩組食管癌手術患者的血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）。 （3）觀察兩組食管癌手術患者的 T 淋巴細胞亞群 （CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理兩組食管癌患者數據，應用（）表示體重降低幅度、排便時間、住院時間、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 差異性應用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組食管癌手術患者體重降低幅度、 排便時間與住院時間

兩組食管癌手術患者體重降低幅度、排便時間與住院時間相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。數據見表1。

表1 觀察兩組食管癌手術患者體重降低幅度、排便時間與住院時間（）

表1 觀察兩組食管癌手術患者體重降低幅度、排便時間與住院時間（）

組別 體重降低幅度（kg）排便時間（h）住院時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值-0.23±0.72 0.78±1.32 4.455 7 0.000 0 82.41±21.42 94.34±23.23 2.504 4 0.014 2 9.15±2.43 13.25±2.54 7.736 8 0.000 0

表2 觀察兩組食管癌手術患者血清免疫球蛋白[（），g/L]

表2 觀察兩組食管癌手術患者血清免疫球蛋白[（），g/L]

組別IgA護理前 護理后IgG護理前 護理后IgM護理前 護理后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值2.41±0.52 2.43±0.49 0.185 6 0.853 1 2.55±0.63 2.11±0.32 4.130 4 0.000 1 11.23±1.89 11.27±1.79 0.101 9 0.919 1 13.42±2.15 11.92±1.21 4.033 0 0.000 1 1.62±0.32 1.63±0.33 0.144 3 0.885 6 1.53±0.32 1.30±0.32 3.371 2 0.001 1

表3 觀察兩組食管癌手術患者T 淋巴細胞亞群[（），%]

表3 觀察兩組食管癌手術患者T 淋巴細胞亞群[（），%]

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2.2 觀察兩組食管癌手術患者血清免疫球蛋白

護理前，兩組食管癌手術患者的血清免疫球蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）無統計學意義；護理后，兩組患者的 IgA、IgG、IgM 相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 數據見表 2。

2.3 觀察兩組食管癌手術患者T 淋巴細胞亞群

護理前，兩組食管癌手術患者T 淋巴細胞亞群比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 數據見表 3。

3 討論

我國是食管癌的高發國家之一， 每天約有15 萬人死于食管癌，手術是治療食管癌的方式之一。 但是，食管癌患者在長時間的吞咽和禁食中，身體營養情況較差，為了保證患者手術后恢復，需要采用科學有效的方式護理[4]。

康復護理干預立足于患者的術后恢復，為患者科學合理地制訂飲食計劃，可以保證患者順利康復。 研究發現，食管癌手術患者小腸蠕動和吸收功能會在12 h之內恢復，所有在患者早期采用有效的康復護理干預效果顯著。 食管癌患者多存在基礎性營養不良，患者免疫功能較差， 小腸是機體中重要的免疫功能器官，且小腸中存在大量的淋巴組織，所以恢復并且維持患者的胃腸功能對于改善患者的免疫功能意義確切，為患者采用康復護理干預，可以進一步促進其免疫功能恢復。 通過健康教育聯合心理護理，構建良好的護患關系，提升與護理人員的交流效果，更好地促進患者整體功能的恢復，還可以降低患者的自理能力，改善患者的語言交流能力和交往能力，降低依賴感和心理負擔，降低患者的營養情況。

周麗琴[5]等人在《快遞康復外科理念聯合針對性護理干預對食管癌患者術后康復及護理工作滿意度的影響》 中， 研究組排便時間 （83±21）h 與住院時間（9.1±2.0）d 均小于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 該次研究結果中， 觀察組排便時間 （82.41±21.42）h 與住院時間（9.15±2.43）d 均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明康復護理干預應用于食管癌中效果顯著，能全方位掌握病情，降低患者的不適感，以此更好地改善患者預后。

綜上所述，在食管癌中應用康復護理干預效果確切，具有臨床推廣價值。