延伸護理服務在髖關節置換術后康復的應用

梁東麗，梁藍尹

（廣西南寧市中醫醫院骨傷一科，廣西南寧 530001）

髖關節置換術的實施，主要可以緩解患者關節疼痛癥狀、矯正畸形，并促使患者及早恢復關節運動功能。 為鞏固髖關節置換術的效果，實施護理干預措施非常必要。 常規護理可實行健康教育、心理和飲食方面的指導等，雖然實行的效果較佳，但是不能將院內護理于院外護理延伸，整體護理效果并不理想。 而延伸護理是連接醫院護理與家庭護理之間的護理措施，用以確保患者在不同的健康照護場所能夠體會到連續性的照護，通常是指醫院到家庭的延續護理，護理措施通常會由醫院的臨床護理延伸到患者回歸家庭的持續性的隨訪護理與指導[1]。 該研究為了進一步探討延伸護理對人工髖關節置換術后功能恢復的影響，就該院骨科 2018 年 6 月—2019 年 6 月收治的 80 例患者的護理過程與效果展開對照分析，重點觀察分別實施常規護理干預、延伸護理干預的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選擇為該院骨科科室收治的80 例髖關節置換術后患者，根據不同護理模式將其納入常規組與延伸組各 40 例。 常規組：男 23 例，女 17 例；年齡23～77 歲，平均年齡（43.2±8.1）歲。延伸組：男 22 例，女18 例；年齡 23～75 歲，平均年齡（43.5±8.2）歲。 對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：術后非獨自居家者、護理依從性較高者；依據居家護理服務個案評，患者得分高于6 分；研究獲得醫學倫理委員會審批。

排除標準：術后出現多種并發癥者；伴有重度抑郁，合并患有精神異常、神經功能障礙者；術后獨子居家生活者。

1.2 方法

常規組實施院內常規護理，主要內容包括健康宣教、心理護理、飲食指導、功能鍛煉等。

延伸組在常規護理的基礎上加強延伸護理，主要步驟為：（1）評估需求：出院前3 d 評估機體活動能力、術后傷口愈合情況、患者自我照顧能力、生理機能恢復鍛煉功能鍛煉的完成程度、家庭照顧能力等延伸服務對象。 （2）建立檔案：對該院收治的患者建立檔案，建檔立案信息有：姓名、性別、年齡、入院診斷、手術術士、手術傷口情況、肢體感覺情況、肢體活動情況、用藥情況、功能鍛煉、健康宣教等，制定髖關節置換術后健康宣教單發放給患者及家屬，并交代科室電話及患者復查時間。 （3）隨訪時間：①出院后3 d：由夜班護士對患者進行電話隨訪，了解出院后的病情變化，是否新癥狀的出現，是否遵醫囑用藥、活動、休息、心理狀態等，提供相關健康知識指導，提醒復診時間，必要時提供護理方案的建議[2]。 ②術后 1 個月、3 個月、6 個月：由隨訪小組對患者進行電話回訪，根據患者的病情、醫囑及患者的需求等制訂隨訪計劃，對患者提供：服藥方法及注意事項、休息、合理飲食、活動與功能鍛煉、復查安排等，使患者有計劃、有措施，規范完成出院后的功能鍛煉，鞏固手術效果，提高生活質量。 隨訪方式：電話、網絡及面對面3 種，其中電話隨訪每間隔1 周隨訪一次，網絡隨訪則是可以利用QQ、微信等方式視頻交流聯系，最后的面對面指導則是每隔3 周隨訪一次[3]。 （4）院外家庭護理期間，正確指導家屬患者如何正確臥床鍛煉，鍛煉內容則又分為踝關節、背部、膝蓋等部分，首先拉伸，繼而開展屈曲，針對髖關節則給予針對性練習，比如：內外收展、屈伸運動，且實施膝關節鍛煉時仍然注意一些細節，練習期間不得左右晃動膝關節，而且鍛煉量不得過重，以防超過身體承受能力，家中病情；同時在家護理期間還需要注意相應的并發癥預防， 因患者出院后需要長期臥床修養，所以可能會造成壓力性損傷、靜脈血栓等等，所以護理人員在家隨訪期間，叮囑家屬和患者堅持肢體功能練習，按照服用抗凝藥物，確保血液循環；同時無論白天還是晚上休息，鼓勵勤翻身，盡早開展床下活動。 此外，回家半年內不得雙腿交叉而坐，也不得矮凳子，期間發現異常立即聯系負責人員， 情況嚴重即可就醫[4]。（5）實施評價：責任護士對髖關節置換術后的恢復情況進行分析評價，并制定整改措施，同時了解患者對科室護理質量及醫院服務態度滿意度。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能，運用Harris 髖關節功能量表進行評分，內容包含疼痛、功能、畸形、關節活動度4 類，滿分100 分，得分越高提示髖關節功能越強。 （2）護理滿意度：評價選項分為非常滿意、滿意、不滿意，出院時發放滿意度調查表給患者及家屬， 由他們完成調查。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/N×100%。（3）給予患者生活自理能力評估表，依據完全、部分及不能自理3 級進行評估，其中完全：術后回訪半年期間通過護理，患者已經完全能夠自我活動、生活，且無法他人幫助；部分：雖然護理后仍然存在部分活動障礙和偶爾需要人幫助；不能自理：完全需要他人照顧[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 髖關節功能對比

對比兩組護理前的Harris 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；延伸組護理后的 Harris 評分相較于對照組患者，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組的 Harris 評分對比[（），分]

表 1 兩組的 Harris 評分對比[（），分]

組別 護理前 護理后常規組（n=40）延伸組（n=40）t 值P 值66.2±5.0 65.9±5.2 0.263 0 0.793 2 73.7±4.5 86.1±5.5 11.035 9 0.000 0

2.2 護理滿意度對比

延伸組的護理滿意度相較于常規組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的護理滿意度對比

2.3 患者生活自理能力分析

較之常規組，延伸組完全自理、部分自理，故延伸組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 患者生活自理能力分析

3 討論

對于髖關節置換術后患者而言， 實施延伸護理的優勢主要體現在于：患者方面：髖關節置換一般為老年患者，關節功能鍛煉難度大，易發并發癥，延伸服務保證了持續性，且為全方位護理，為患者提供了保障；醫院方面：拓展了優質護理服務內涵，提高醫護質量，使得患者對該院護理服務有著更大的滿意度， 同時縮短患者因病臥床的時間，減輕患者家庭的經濟的負擔[6]。

該研究對比分析常規護理（常規組）與加用延伸護理服務（延伸組）對人工髖關節置換術后患者功能恢復的影響，結果顯示，延伸組護理后的Harris 評分與常規組相比較， 組間數據差異有統計學意義 （P＜0.05），表示延伸組患者術后的髖關節功能恢復效果明顯更優秀；延伸組的護理滿意度相較于常規組組間數據差異顯著，提示延伸組患者對護理服務的滿意度評價更高。 原因分析：常規組所采取的護理均為醫院基層普遍開展的服務，但是一旦患者出院，醫院護理人員無法繼續跟蹤病情，且無法了解到患者是否按照醫囑執行，但是延伸護理服務不僅滿足了這一點，而且基于醫院服務上， 先依據患者條件正確給予評估，立足于此，建立檔案，設計符合他們的延伸護理服務，設定隨訪時間，繼而在院外家庭護理期間，給予正確的鍛煉指導，提醒注意事項，最后綜合評價，補充不足[7]。同時延伸護理服務相比較醫院住院時的護理，護患之間的友誼更容易建立，有效使患者感受到溫暖，認同護理人員和醫師的方案，進而提高配合度，滿足他們的院外家庭護理需求，提高護理滿意度[8]。 由此認為，延伸服務的實施，不但提高了髖關節置換術患者在術后功能鍛煉、機體康復方面的依從性，而且使得患者在目標、計劃、規范等自我行為約束方面有著更好的遵醫囑行為，最大限度保證了手術治療效果，提高患者術后的生活質量，同時可以提高護士的工作積極性和專科理論知識。

綜上所述，開展延伸護理服務提升優質護理服務內涵， 使髖關節置換術后的患者功能鍛煉有了保障，同時縮短患者的住院日、減少費用、降低了成本，也有效增強了患者生活自理能力， 提升了護理滿意度，值得臨床推廣與應用。