膝關節(jié)術后患者無痛康復護理的臨床探討

于喜勤

（昆山市康復醫(yī)院 骨與關節(jié)康復科，江蘇蘇州 215300）

膝關節(jié)術后疼痛是常見問題，若未能在初始階段有效控制疼痛，持續(xù)疼痛刺激會誘發(fā)中樞神經系統(tǒng)生理病理改變，而且急性疼痛還可能進展為難控的慢性疼痛[1]。 研究[2]指出，完善的術后鎮(zhèn)痛可促進病情轉歸，而術后護理就顯得十分關鍵。 為了探討膝關節(jié)術后患者無痛康復護理的效果， 該院對2017 年1 月—2019年12 月收治的患者展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例膝關節(jié)術后接受康復治療的患者進行研究，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組30例。所有患者簽署知情同意書，滿足膝關節(jié)手術標準[3]，年齡＜79 歲，同時排除麻醉藥物過敏史、胃潰瘍病史、出血性病史，以及合并心肝腎病變、妊娠期或哺乳期患者。 對照組：男 19 例、女 11 例；年齡 24～67 歲，年齡均值（53.5±7.2）歲。 觀察組：男 18 例、女 12 例；年齡 26～66 歲，年齡均值（53.8±7.5）歲。兩組前述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護理，做好健康知識宣教，術后常規(guī)功能指導，并根據主訴予以鎮(zhèn)痛處理，照顧好他們的飲食起居，做好生活干預。 觀察組則加用無痛康復護理，具體如下。

（1）疼痛護理：應用疼痛VAS 評分評估術后疼痛情況，根據疼痛評分合理鎮(zhèn)痛，若疼痛較輕（≤3 分），予以非藥物鎮(zhèn)痛，維持室內安靜，取舒適體位，適當抬高患肢，指導深呼吸與變換體位，并以聽音樂等方式轉移注意力。若疼痛較重，4～7 分予以塞來昔布膠囊干預，若疼痛≥8 分，予以鎮(zhèn)痛泵處理。

（2）健康宣教：通過發(fā)放膝關節(jié)手術知識、疼痛知識、康復護理等知識手冊，叮囑患者自學，有不懂或疑惑咨詢護理人員，護理人員則詳細解答，盡量提高患者對疼痛的認知程度。

（3）主動運動訓練：詳細告知康復訓練的一般程序、鍛煉方法及有關注意事項等，讓患者充分明白康復訓練的重要性，促進他們主動配合，更好地完成功能康復訓練。 術后功能康復訓練要因人而異，以不勞累為宜，循序漸進，持之以恒。 可從以下幾點著手：①股四頭肌等長收縮訓練：可指導股四頭肌等長收縮訓練，取仰臥位，對側膝關節(jié)屈曲，患側則等長收縮，每次10～15s，反復訓練。 訓練時控制好節(jié)奏與幅度，以不自覺疼痛、疲勞為宜，同時配合患肢踝關節(jié)背伸與跖屈訓練，緩解足部水腫。 ②直腿抬高訓練：根據恢復情況實施直腿抬高訓練，在不增加腫脹與疼痛下盡快恢復肌力。 取仰臥位，健側膝關節(jié)屈曲，患側伸直，踝關節(jié)維持功能位，抬腿離床20 cm，慢慢恢復高度，2 次/d，15～30 min/次。

（4）被動肢體關節(jié)訓練機（CPM）輔助訓練：予以CPM 輔助訓練， 主要進行膝關節(jié)被動屈伸訓練，1～2次/d，30～60 min/次，根據膝關節(jié)活動度情況，每周增加10°～20°。④終末伸膝訓練：于患膝墊軟枕，屈曲30°左右，繃緊股四頭肌，伸直膝關節(jié)，足跟抬離床面5 s，緩慢放回床面，2 次/d，15～30 min/次。

（5）局部冷療。 將患者肢體關節(jié)以冰袋、冰墊、冰塊按摩等方式，對患處進行低溫濕敷或按摩。 可以幫助血管收縮，改變細胞的通透性，減少局部的滲出與出血，也能減輕炎性水腫，起到鎮(zhèn)痛的作用，還能幫助緩解肌肉過于興奮導致的痙攣。

1.3 觀察指標

比較兩組術后不同時點疼痛VAS 評分、術前術后睡眠時間、術后活動情況及護理滿意率。

1.4 評價標準

（1）術后疼痛VAS 評分[4]：采取視覺模擬評分法評價術后疼痛，評分 0～10 分，評分越高疼痛越明顯。 （2）護理滿意率：用自制問卷調查，護理結束后現(xiàn)場獨自完成，評分 0～100 分，非常滿意≥90 分、基本滿意 70～89 分、不滿意不足70 分，護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據處理選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，包括計數(shù)資料[n(%)]、χ2檢驗處理（）表示，與計量資料 t 檢驗處理），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時點疼痛VAS 評分比較

觀察組術后 1 個月疼痛VAS 評分 （1.85±0.84）分明顯低于對照組（3.88±0.92）分，t=9.920 6，P=0.001 6，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后睡眠時間比較

組間對比，術后30、40 d，觀察組睡眠時間明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組術后睡眠時間對比[（），h]

表 1 兩組術后睡眠時間對比[（），h]

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2.3 兩組術后活動情況比較

觀察組術后直腿抬高時間、術后屈膝90°時間、出院時關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術后活動情況對比（）

表2 兩組術后活動情況對比（）

組別 術后1 個月直腿抬高時間（h）術后1 個月屈膝90°時間（d）出院時關節(jié)活動度（°）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值14.58±1.87 23.28±3.09 4.072 9＜0.05 3.22±0.75 4.19±1.02 4.109 6＜0.05 94.37±10.25 81.28±9.67 4.721 3＜0.05

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

膝關節(jié)疾病患者經明確診斷后常采用膝關節(jié)術進行治療，手術干預有診治率高、對組織創(chuàng)傷小、診斷準確率高、并發(fā)癥少及恢復快等優(yōu)勢[5]。 隨著科學技術不斷發(fā)展， 膝關節(jié)手術治療膝關節(jié)病變得到廣泛應用，但術后疼痛依舊是手術治療的主要問題[6]，為此還應做好護理。 該次就收治的60 例患者進行了無痛康復護理研究， 發(fā)現(xiàn)無痛康復護理術后1 個月時間，疼痛VAS 評分明顯低于常規(guī)護理， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時術后 30 d、術后 40 d 觀察組睡眠時間明顯高于常規(guī)護理， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；此外，術后直腿抬高時間、術后屈膝90°時間、出院時關節(jié)活動度及護理滿意率均優(yōu)于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。康復護理期間配合健康宣教工作，通過發(fā)放膝關節(jié)手術知識、疼痛知識、康復護理等知識手冊，叮囑患者自學，有不懂或疑惑咨詢護理人員，護理人員則詳細解答， 盡量提高患者對疼痛的認知程度。 功能康復訓練要因人而異，以不勞累為宜，循序漸進，持之以恒。 訓練時控制好節(jié)奏與幅度，以不自覺疼痛、疲勞為宜，同時配合患肢踝關節(jié)背伸與跖屈訓練，緩解足部水腫。 局部冷療護理，可以幫助血管收縮，改變細胞的通透性，減少局部的滲出與出血，也能減輕炎性水腫，起到鎮(zhèn)痛的作用，還能幫助緩解肌肉過于興奮導致的痙攣。 術后早期實施康復鍛煉，可保護新移植的韌帶，維持與改善膝關節(jié)功能穩(wěn)定性，促進膝關節(jié)及其周圍組織運動更協(xié)調，并且增強關節(jié)本體感覺功能，盡可能恢復正常的運動水平[7]。 同時，早期術后康復訓練可避免關節(jié)軟骨與軟組織粘連，避免肌肉萎縮，提高肌力，改善患肢的血液循環(huán)，對水腫與積液消退也有促進作用。 此外， 研究中輔之以CPM 處理，可促進手術部位的血液與關節(jié)液循環(huán)，便于關節(jié)內血腫消退，加速早期傷口的愈合，從而改善膝關節(jié)粘連與軟骨退行性變化，進而修復膝關節(jié)軟骨損傷[8]。

綜上所述，膝關節(jié)術后無痛康復護理的應用可以更好地緩解術后疼痛，改善術后睡眠質量，同時改善術后活動情況，提高護理滿意率，值得應用。