穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復護理研究

董曼，黃秀華，付姣英

（廣東省中山市小欖人民醫院內科，廣東中山 528415）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是呼吸系統的常見病， 多發于老年人群。 COPD 是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部異常炎癥反應，可伴有呼吸困難癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響。 COPD 病程長，遷延不愈，且反復發作，長期可造成患者肺功能的下降，并影響心臟、骨骼等組織的損傷，對患者的生命安全造成威脅[1]。 由于COPD 的氣流受限不可逆，臨床表現為胸悶、咳嗽、咳痰等，而臨床常規治療中只能以控制癥狀、延緩病情發展為主， 僅靠常規的護理措施無法完全患者的需求。鑒于此，該文對2019 年1—12 年在該院住院的48例穩定期COPD 患者進行肺康復護理，取得較好的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院住院的96 例穩定期COPD 患者進行研究。 抽取 48 例列為對照組：男 27 例，女 21 例；年齡46～78 歲，平均年齡（58.78±6.73）歲；病程 3～10 年，平均病程（5.65±1.22）年。 另 48 例列為研究組：男 26 例，女 22 例；年齡 48～79 歲，平均年齡（58.86±6.82）歲；病程 3.5～10 年，平均病程（5.88±1.12）年。 兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

納入標準： 符合 《內科學》（第 8 版） 中穩定期COPD 診斷標準[2]；無藥物禁忌證；知情同意。

排除標準：嚴重精神疾患者；溝通障礙者；合并嚴重器質性疾病患者。

1.2 方法

（1）對照組：常規護理：用藥指導、生活干預、健康宣教、心理護理等。 （2）研究組：肺康復護理：①強化基礎護理：主動向患者介紹醫院的壞境、管理條例及注意事項；進行飲食指導，結合患者的體質量、勞動力、年齡及具體病情制定飲食計劃表，為患者提供科學合理的營養搭配；加強病房的衛生管理，定期消毒；幫助患者戒煙，強調吸煙的危害，引起患者的重視，建立良好的生活習慣。②健康宣教：定期組織肺康復專題講座，向患者介紹COPD 相關知識，如疾病原理、治療手段、康復過程等，并告知患者需要配合的地方。 ③肺康復訓練：腹式呼吸：取患者感到舒適的體位，囑其快速吸氣緩慢呼氣，若無不適則緩慢呼氣，反復訓練；縮唇呼吸：取坐位，囑患者快速吸氣緩慢呼氣，屏氣3 s，將嘴縮起似魚嘴狀慢慢吐氣，吸呼比為2～3：4～6；立式呼吸：取站位，緩慢吸氣并雙手上舉，緩慢呼吸病雙手放慢；日常鍛煉：可根據個人喜好進行慢跑、快走、打太極等訓練。 囑患者訓練時不可勞累，一般訓練40～60 min。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：觀察治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。（2）肺功能指標：觀察治療前后第一秒用力呼吸值（FEV1）、用力肺活量（FVC）變化情況[3]。 （3）結合科室具體情況制定護理滿意度調查表， 評價內容包括護理人員的態度、護理質量、護理效率等，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 個等級；總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計方法

該次研究中數據計算采用SPSS 22.0 統計學軟件，以 χ2、t 對檢驗結果進行表法，[n(%)]表示為計數資料，（）表示為計量資料。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組 PaO2、PaCO2水平均有所改善，且研究組改善程度大于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 血氣分析指標對比[（），mmHg]

表 1 血氣分析指標對比[（），mmHg]

注：組間治療前對比，aP＜0.05；組內治療前后對比，bP＜0.05。

組別 時間PaO2 PaCO2對照組（n=48）研究組（n=48）治療前治療后治療前治療后t 值組間治療后P 值組間治療后55.28±3.64（65.26±3.38）b（54.87±3.78）a（74.22±3.05）b 13.635 0.001 64.28±2.79（57.72±3.26）b（64.72±2.78）a（47.45±2.38）b 16.701 0.001

2.2 肺功能指標

治療前，兩組FEV1、FVC 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組 FEV1、FVC 均有所提高，且研究組提高程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 肺功能指標對比[（），L]

表 2 肺功能指標對比[（），L]

注：組間治療前對比，aP＞0.05；組內治療前后對比，bP＜0.05。

組別 時間FEV1 FVC對照組（n=48）研究組（n=48）治療前治療后治療前治療后t 值組間治療后P 值組間治療后1.63±0.24（2.08±0.32）b（1.59±0.22）a（2.51±0.31）b 6.687 0.001 1.08±0.46（1.28±0.43）b（1.06±0.44）a（1.59±0.62）b 2.847 0.005

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意率為93.75%，高于對照組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 護理滿意度對比（例）

3 討論

COPD 病程長，長期的咳嗽、呼吸困難可累及心、肺、肌肉等器官組織，不利于患者的身心健康。COPD 穩定期是指經過臨床診治后，患者的呼吸功能有所改善，病情轉入穩定期，但此時期患者的肺部功能尚未完全恢復，且機體免疫力處于低下狀態，易再次復發，若無法進行合理的護理還可能導致病情惡化[4]。 因此，對穩定期COPD 患者進行有效的護理對于促進患者肺功能的恢復具有重要作用。 現已有臨床研究證明[5]，肺康復護理能夠改善穩定期COPD 患者的肺功能，對于提高其生活質量及自我護理能力均具有積極的意義。

肺康復護理主要是針對患者的具體病情進行科學合理的肺功能訓練，同時給予生活指導、健康宣教等，幫助患者早日實現肺康復。 該研究主要通過在常規護理的基礎上，結合患者的具體情況為患者制定個性化的護理方案， 使得護理措施的實施更具有針對性、合理性，解決患者的實際問題；通過心理護理消除患者的不良情緒，同時促進護患之間的溝通，增加患者對護理人員的信任及康復的信心，從而提高其配合度，確保療效；健康宣教、用藥指導加深患者對自身疾病的了解， 能夠更好地配合醫護人員的診療工作，促進康復。 該研究結果顯示治療后兩組 PaO2、PaCO2、FEV1、 FVC 水平均有所改善， 且肺康復護理組PaO2、FEV1、 FVC 均高于常規護理組，PaCO2低于常規護理組，說明對COPD 穩定期患者進行有效的肺康復護理能夠促進患者通氣及換氣功能的改善，對患者的病情恢復具有積極的影響。 相關數據表明，我國COPD 患者中約20%～60%存在營養不良， 影響患者疾病的恢復[6]，故在護理中給予科學合理的飲食指導，幫助患者膳食平衡，并建立良好的生活習慣，有助于改善患者的營養狀態。 另外，對患者進行呼吸訓練及日常鍛煉的指導，有利于肺部交換能力的提升，在營養狀態改善后進行呼吸功能訓練可改善患者呼吸困難等癥狀；同時進行積極的健康宣教以提高患者的認知度及配合度，加強對自身的護理管理，從而有利于患者肺功能的恢復。 經過科學、有效、合理的護理后，患者的病情得到有效緩解，并且滿足患者基本的生理及心理需求，從而其護理滿意度得到提高；結果顯示肺康復護理組護理滿意度為93.75%，高于常規護理組83.33%。

綜上所述，對穩定期COPD 患者進行積極有效的肺康復護理能夠促進患者肺換氣、 通氣功能的恢復，促進患者的健康。