人工全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及生活質量的改善作用

田靜，羅穎，宋光芝

（貴州省銅仁市人民醫院關節外科，貴州銅仁 554300）

膝關節骨性關節炎是較為常見的退行性病變，多發于中老年人群，臨床表現為膝關節疼痛、腫脹及功能障礙，上下樓梯及上下坡時癥狀明顯，中晚期還會出現關節周圍骨贅增生，內翻畸形，以及難以控制的疼痛癥狀，對患者的生活質量及膝關節功能造成了嚴重的影響。 目前臨床治療早期主要以營養軟骨、對癥止痛等保守療法為主，對于疼痛癥狀明顯、關節功能障礙的中晚期患者，主要通過人工關節置換來緩解患者的疼痛癥狀、恢復關節功能。 人工全膝關節置換術能夠有效地緩解患者膝關節疼痛及關節功能障礙，并且使患者的生存質量具有明顯的改善。 該文以該院2018 年 3 月—2019 年 3 月收治的 60 例膝關節骨性關節炎患者為觀察對象，對患者行人工全膝關節置換術，觀察患者術前及術后1 年的膝關節功能及生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入銅仁市人民醫院關節外科收治的60 例膝關節骨性關節炎患者為觀察對象，男性28 例，女性32例，年齡為 43～74 歲，平均年齡為（53.2±7.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 人工全膝關節置換術 術前完善血常規/血生化/凝血功能/等檢查，評估心肺功能，糾正內科疾病，排除手術禁忌。 術中使用膝前正中髕旁內側入路，股骨端使用髓內定位系統進行截骨，脛骨端以髓外系統進行截骨，試模進行調試，達到良好的軟組織平衡和髕骨軌跡，將髕骨成型及去神經化。 將合適的假體進行植入并且使用骨水泥進行固定，測試膝關節的屈伸情況后縫合傷口并置管。 術后指導患者康復鍛煉，定期隨訪，并記錄膝關節功能評分及生活質量評分。

1.2.2 護理方法 （1）術前護理 該手術創傷比較大，患者術前均可存在不同程度的恐懼和焦慮，為此要對患者做好心理護理， 首先要對患者介紹醫院的環境、手術醫生、管床護士、手術情況，術后注意事項，使患者消除對手術的恐懼， 給患者樹立戰勝疾病的信心；其次以科室成功的案例進行相關的心理暗示，促使患者認識到經過膝關節置換術后能恢復正常生活、提高生活質量，從而有效解除患者的焦慮、緊張情緒、以良好的心態接受并配合治療。

（2）術后護理 患者返回病房后密切觀察生命體征、切口敷料和引流的情況，術后 患者神志清楚，無嘔心、嘔吐癥狀立即可進食，進食順序流質-半流質-固體飲食，患者多為老年人，體質差、手術創傷大、術后給予高蛋白、低脂、高纖維素等容易消化的食物；術后協助患者生活護理，保證口腔、皮膚、會陰的清潔；術后患者使用鎮痛泵，護理人員還要隨時詢問患者，對患者疼痛進行評估，隨時和醫生溝通、聯系，使用相應的措施；預防下肢深靜脈血栓：術后抬高患者患肢，觀察患者下肢腫脹情況、足背動脈搏動、末梢血運、感覺、皮溫等情況，早期進行足踝泵功能訓練，從而有效促進下肢靜脈血回流；術后觀察患者切口、引流量情況，如敷料有滲液和引流量大于200 mL 以上， 及時報告醫師給予處理。術后6 h 開展功能鍛煉，為了避免患者因為疼痛導致精神壓力與肌緊張， 對患者進行精神鼓勵，或者使用鎮痛藥物后進行康復鍛煉，逐漸增加運動量，術后當天和第一天，指導患者臀肌收縮鍛煉、直腿抬高訓練、股四頭肌訓練等，每隔 1 h 10 下，每個動作持續10 s， 2 h 按摩10 分鐘，恢復膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。 術后第二天開展膝關節屈膝鍛煉，使用CPM 機進行功能鍛煉，逐漸增加膝關節屈伸功能鍛煉，任繼續完成上述功能鍛煉。 術后8～14 d(堅持 5～10 s，每天練習 3～4 組，20 次/組)做扶欄下蹲練習。

（3）出院指導。 指導患者加強營養，繼續堅持患肢的功能鍛煉，逐漸開展伸直壓膝練習 、跪坐壓膝練習、上下樓梯練習，順序是健腿先上，患腿再下。 術后2 個月后門診拍片復查， 無異常后繼續上述康復練習，直至恢復正常或接近正常的日常生活。 此階段已可以開始從事游泳、保健操、散步和騎自行車等運動，3 個月后完全恢復正常生活。

1.3 評分標準

以HSS 評分標準對膝關節功能進行評價，以WHOQOL 評價患者的生活質量，包括軀體健康、社會功能、心理健康、情緒角色轉換。

1.4 統計方法

該文所有數據均使用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料使用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前及術后1 年的膝關節功能評分

表1 為患者術前及術后1 年的膝關節功能評分，通過表1 可以看出來，患者治療前后的膝關節評分分別為（61.36±3.31）分、（89.01±3.25）分，以此表示患者治療之后的膝關節評分有明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后的膝關節評分[（），分]

表1 患者治療前后的膝關節評分[（），分]

關節功能P 值1.36±3.31 9.01±3.25 46.17＜0.05

2.2 患者術前及術后1 年的生活質量評分

表2 為患者術前及術后1 年的生活質量評分，通過表2 可以看出來，患者治療之前的軀體健康、社會功能、心理健康、情緒角色轉換及總評分明顯低于患者治療之后的各項評分，患者治療之后的生活質量改善情況比治療之前良好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者治療前后的生活質量評分[（），分]

表2 患者治療前后的生活質量評分[（），分]

組別 身體健康 社會能力 心理健康 情緒角色轉換 總評分治療前（n=60）治療后（n=60）t 值P 值84.25±14.56 95.35±13.07 4.394 4＜0.05 82.24±11.65 93.34±11.73 5.200 8＜0.05 81.34±6.34 98.35±5.26 15.994 2＜0.05 82.25±6.11 93.64±6.36 10.003 7＜0.05 85.25±10.35 96.25±11.36 5.544 4＜0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎為中老年人群常見的骨關節疾病，且患者的病程通常較長，多數合并有膝內翻畸形及部分外翻畸形， 這有可能和人正常內翻基礎相關。 在人口老齡化進程加速的當今社會，隨著老年人口的不斷增加，膝關節骨性關節炎的發病人數也在持續上升。 因現有的治療方法僅對部分早中期患者有效，對于大對數患者而言，人工全膝關節置換是唯一有效的治療措施。 目前臨床治療早期主要以營養軟骨、對癥止痛等保守療法為主，對于疼痛癥狀明顯、關節功能障礙的中晚期患者，主要通過人工關節置換來緩解患者的疼痛癥狀、恢復關節功能。 人工全膝關節置換術能夠有效地緩解患者膝關節疼痛及關節功能障礙，并且使患者的生存質量具有明顯的改善。

該次研究對患者行人工全膝關節置換治療，并加以精心護理，包含術前護理，術后護理和出院指導，術后進行1 年的有效隨訪，以HSS 評分標準對膝關節功能進行評價，以WHOQOL 評價患者的生活質量，患者治療前后的膝關節評分分別為（61.36±3.31）分、（89.01±3.25）分，以此表示患者治療之后的膝關節評分有明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者術前身體健康、社會功能、心理健康、情緒角色轉換及總評分分別 為（84.25±14.56）分、（82.24±11.65）分、（81.34±6.34）分、（82.25±6.11）分、（85.25±10.35）分，患者治術后1 年的身體健康、社會功能、心理健康、情緒角色轉換及總評分分別為（95.35±13.07）分、（93.34±11.73）分、（98.35±5.26）分、（93.64±6.36）分、（96.25±11.36）分，患者術后1 年的生活質量顯著高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），通過該研究可知，膝關節骨性關節炎行人工全膝關節置換術后，患者的膝關節功能具有明顯的改善，并且生活質量有顯著的提高。 從而，人工全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者具有良好的治療效果，其能夠有效提高患者的膝關節功能，改善患者的生活質量，值得臨床推廣使用。