老年股骨粗隆骨折術(shù)后患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)對疼痛及髖關(guān)節(jié)活動度的影響

劉姝君

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625500）

現(xiàn)階段隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，受間接外力作用的影響， 導(dǎo)致患有股骨粗隆骨折（intertrochanteric fracture）患者人數(shù)不斷增加，該疾病屬于臨床上較為常見且對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的外傷性疾病[1]。 該疾病易造成患者行動功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且術(shù)后疼痛現(xiàn)象加劇，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，針對此情況，需要護(hù)理人員實施科學(xué)有效的護(hù)理措施來提高患者的治療效果。 該次研究就老年股骨粗隆骨折術(shù)后患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)對疼痛及髖關(guān)節(jié)活動度的影響進(jìn)行分析和探討，以2016年3 月—2019 年3 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象共80 例， 是該院接受治療的老年股骨粗隆骨折患者，按照隨機(jī)分配原則平均分為對照組和觀察組，每組40 例。 觀察組：男性26 例，女性14例，患者年齡范圍 62～88 歲，平均年齡為（74.14±3.89）歲， 其中 A1 型 22 例，A2 型 18 例； 對照組： 男性 27例，女性13 例，患者年齡范圍61～88 歲，平均年齡為（74.74±3.27）歲，其中 A1 型 24 例，A2 型 16 例.所有患者的各項資料對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；（2）患者符合股骨粗隆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）積極配合接受治療和護(hù)理；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性、開放性以及伴其他骨折患者；（2）并發(fā)心、肺、腦等重要器官疾病；（3）精神異常者；（4）不配合接受治療者。

1.2 方法

對照組：患者主要接受病房干預(yù)以及基本的生活基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組：患者接受康復(fù)護(hù)理措施，主要包括以下幾方面：（1）心理護(hù)理：良好的心理狀態(tài)是實施康復(fù)護(hù)理措施的前提， 為此需要護(hù)理人員積極進(jìn)行心理護(hù)理。 年紀(jì)較大的骨折患者存在的負(fù)性情緒較重，易滋生許多不良情緒，影響后續(xù)的康復(fù)治療措施。 為此，需要護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理需求，給予患者針對性的心理護(hù)理措施，不斷增強(qiáng)患者治療疾病的信心，同時告知患者家屬，多耐心陪伴患者， 營造良好的家庭氛圍， 有助于提高患者康復(fù)治療的依從性。 安撫好患者情緒后，將后續(xù)的康復(fù)治療訓(xùn)練主動告知患者，加深患者的康復(fù)意識，能夠提高患者的自我管理能力。 （2）疼痛護(hù)理：當(dāng)患者主訴疼痛癥狀時，護(hù)理人員要及時安撫患者的不良情緒，讓患者保持冷靜，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者的疼痛主訴、疼痛位置、程度、持續(xù)時間等，采取有效緩解疼痛的方法。其中腿部疼痛腫脹較為明顯，護(hù)理人員可適當(dāng)為患者進(jìn)行按摩，按摩時，注重手法和力度，詢問患者的感受，以舒適度為準(zhǔn)，同時也要加強(qiáng)術(shù)后保暖措施的實施，促進(jìn)下肢血流循環(huán)，以免因寒冷導(dǎo)致靜脈攣縮，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情變化，警惕深靜脈血栓的發(fā)生[2]。 （3）基礎(chǔ)護(hù)理：依據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者間斷性做好深呼吸運動，提高肺活量；給予患者舒適的體位護(hù)理，協(xié)助患者定時翻身，避免出現(xiàn)壓瘡；護(hù)理人員要叮囑患者多飲水， 多食含纖維素的蔬菜、水果和飲品，同時指導(dǎo)患者每天進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，避免發(fā)生腹脹、尿路感染等疾病。 （4）術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：健康鍛煉有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)。 術(shù)后患者清醒之后，且在鎮(zhèn)痛效果良好的情況下，鼓勵患者行患者踝關(guān)節(jié)運動、趾以及背做曲起、伸展活動，患者可根據(jù)護(hù)理人員的指令進(jìn)行操作，且勿操之過急[3]。 同時也可鼓勵患者行臀大肌、股四頭肌以及腓腸肌等收縮訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)四肢肢體功能康復(fù)，進(jìn)行5 s 時間鍛煉，每天進(jìn)行2 組，訓(xùn)練次數(shù)為10 次。 術(shù)后第2 天可根據(jù)患者的訓(xùn)練情況擴(kuò)大訓(xùn)練范圍， 加強(qiáng)對患側(cè)髖關(guān)節(jié)以及相關(guān)肌群力量訓(xùn)練，做等長肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對患者做好主動外展以及內(nèi)收訓(xùn)練， 訓(xùn)練幅度由小到大， 訓(xùn)練次數(shù)為10次。 術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥坐練習(xí)，護(hù)理人員從旁協(xié)助，叮囑患者緩慢進(jìn)行，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不適，立即處理。 根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸拓寬訓(xùn)練范圍，增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者護(hù)理過程中發(fā)生并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、再次手術(shù)以及尿路感染）例數(shù)，并進(jìn)行分析比較。

（2）采用視覺模擬評分[4]量表評估患者術(shù)后第1天、術(shù)后第4 天、術(shù)后第7 天和術(shù)后第16 天的疼痛變化， 總分為 0～10 分，7～10 分表示重度疼痛；4～6 分表示中度疼痛，需要給予患者鎮(zhèn)痛藥物；1～3 分表示輕度疼痛，患者能夠忍受；0 分表示無痛。

（3）采用該院自制的髖關(guān)節(jié)活動度量表評分評估患者術(shù)后第15 天、1 個月、3 個月以及半年后的髖關(guān)節(jié)功能變化。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度變化比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的疼痛程度變化同對照組相比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[（），分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[（），分]

時間 對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值 P 值術(shù)后第1 天術(shù)后第4 天術(shù)后第7 天術(shù)后第16 天7.14±1.68 7.17±1.07 7.19±1.24 6.27±1.36 7.23±1.17 6.14±0.59 5.15±0.32 3.56±0.16 0.278 5.331 10.075 12.516 0.782 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后，髖關(guān)節(jié)活動度評分同對照組相比顯著較優(yōu)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（），分]

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（），分]

時間 對照組 觀察組t 值 P 值術(shù)后15 d術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月術(shù)后半年62.14±5.68 69.17±6.07 73.29±5.24 84.27±5.36 62.23±5.17 74.14±6.09 81.15±5.32 92.56±5.16 0.074 3.656 6.657 7.047 0.941 0.001 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段隨著人口老齡化的加劇，導(dǎo)致股骨粗隆骨折發(fā)病率逐漸呈上升趨勢， 老年患者身體素質(zhì)較差，易并發(fā)各種心血管類疾病， 再加上患者受負(fù)性情緒、知識等多方面因素的影響， 患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳，故而臨床上需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施加強(qiáng)干預(yù)[5]。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要以病房干預(yù)、用藥指導(dǎo)等為主要護(hù)理措施，對患者術(shù)后疼痛以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并未加強(qiáng)重視，故而護(hù)理效果較差。

該次研究中觀察組患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，給予患者心理護(hù)理，消除患者不良情緒，積極配合接受治療； 術(shù)后疼痛現(xiàn)象會讓患者逃避正常的功能鍛煉，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，給予針對性護(hù)理措施，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，進(jìn)而有效的配合接受康復(fù)鍛煉計劃； 警惕術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，密切關(guān)注患者的病情變化， 并盡早開展康復(fù)功能訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)。 該次的研究結(jié)果表明，同對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，疼痛有效緩解，髖關(guān)節(jié)功能也得到顯著改善，充分表明該護(hù)理方法的應(yīng)用價值。

綜上所述，從康復(fù)角度出發(fā)，給予老年骨粗隆骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，有助于減輕患者的疼痛癥狀，利于關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)，對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得大力推廣。