強化健康教育對肩周炎患者功能鍛煉認知水平、依從性及康復效果的影響

李曉

（濟南市天橋醫院外科，山東濟南 250031）

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，是發生于肩關節周圍組織的一種慢性無菌性炎癥。 臨床表現為肩關節周圍慢性陣發性疼痛、伴有肩關節多方向運動受限甚至肩關節肌肉攣縮，嚴重影響日常工作和生活能力[1]。有效的健康教育對提高肩周炎患者肩關節功能鍛煉依從性、控制疾病進展及改善康復效果極其重要。 該研究對2018 年1 月—2019 年 12 月收治的 94 例肩周炎患者采用行分組對照，旨在探討強化健康教育對肩周炎患者功能鍛煉認知水平、 依從性及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇外科收治的94 例肩周炎患者， 按照入院時間分為觀察組與對照組，每組 47 例。 納入標準：（1）符合肩周炎診斷標準；（2）認知理解功能正常；（3）聽力、視力均正常。 排除標準：（1）伴有認知障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）影響功能鍛煉的嚴重疾病。 觀察組男19例，女 28 例，年齡 32～67 歲，平均年齡（54.73±5.48）歲，病程 1 個月～6 年，平均病程（3.24±1.58）年；接受教育年限：4～16 年，平均年限（10.35±5.12）年。 對照組男20 例，女 27 例，年齡 29～65 歲，平均年齡（53.62±5.74）歲，病程 2 個月～6 年，平均病程（3.37±1.41）年；接受教育年限：5～15 年，平均年限（10.42±4.36）年。 兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規健康教育，內容包括肩周炎病因、誘因、臨床表現、心理護理、用藥指導，以及爬墻鍛煉、搖肩、揮球拍等模擬動作功能鍛煉相關知識、出院指導及隨訪。 健康教育形式包括一對一口頭講解、發放紙質健康教育、門診復查隨機教育等。

1.2.2 觀察組 采取強化健康教育，健康教育內容同對照組，健康教育形式在對照組基礎上，增加下列健康教育形式：（1）反饋式宣教：責任護士將需要對患者進行的一對一口頭宣教內容， 每日進行1～2 個主題宣教，講解完畢，責任護士采取誘導式提問的方法，引導患者用自己語言進行復述或示范， 如患者回答錯誤，立即給予重新宣教。 （2）視頻宣教：科室護理人員通過結合臨床實踐、參考專業網站，指定專人進行功能鍛煉示范并錄制視頻，同步給予語音解說，作為視頻宣教資料。 責任護士指導患者通過手機微信觀看視頻，學習功能鍛煉方法。 （3）同伴宣教：從同一時間段內住院的肩周炎患者中，選拔功能鍛煉依從性好、康復效果比較理想且語言組織能力強的患者作為同伴教育者，通過現場集體宣教，為其他患者分享自己功能鍛煉體驗及注意事項，并錄制成語音或視頻，通過微信發送給其他患者觀看。 （4）微信宣教：組間護患溝通微信群，邀請患者及家屬加入。 指定護理人員定期通過微信推送功能鍛煉相關知識的文字、圖片、語音及視頻資料，引導患者互動討論。 患者出院后，護理人員通過微信群提醒患者堅持功能鍛煉。 兩組患者療程均為3 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 功能鍛煉認知水平 干預前、后，通過問卷調查兩組患者對肩關節功能鍛煉相關知識認知水平，內容包括肩周炎功能鍛煉重要性（10 分）、方法（30 分）、療程（20 分）、頻率（20 分）、注意事項（20 分），總分越高說明患者對功能鍛煉認知水平越高。

1.3.2 依從性 干預后，通過調查兩組患者功能鍛煉方法、時間、頻率與醫護人員指導一致程度，判斷功能鍛煉依從性：（1）完全依從：患者功能鍛煉方法、時間、頻率與醫護人員指導完全一致；（2）部分依從：患者功能鍛煉方法正確，但鍛煉時間、頻率與醫護人員指導完全一致者≥80%；（3）不依從：達不到上述程度者。 （完全依從+部分依從）例數/本組總例數×100%=依從率。

1.3.3 康復效果 干預前、 后， 采用視覺模擬評分法（VAS） 評價兩組患者疼痛程度，VAS 評分范圍 0～10分，0 表示無痛，10 分表示劇痛，評分越低表示疼痛程度越輕。 采用日本骨科協會評分（JOA）評價兩組患者肩關節功能障礙程度，選取肩關節活動度（0～30 分）及日常生活活動能力（0～10 分）作為評價指標，評分越高表示肩關節活動度及日常生活活動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計量資料用（）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別采用 t 檢驗或 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 功能鍛煉認知水平

干預后，觀察組功能鍛煉認知水平評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后功能鍛煉認知水平評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預前后功能鍛煉認知水平評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值53.62±8.57 54.43±7.96 0.475＞0.05 93.56±4.38 86.31±7.45 5.751＜0.05 28.450 20.047＜0.01＜0.01

2.2 依從性

觀察組功能鍛煉依從率95.74%(45/47)，明顯優于對照組 82.98%(39/47) ，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從率比較[n(%)]

2.3 康復效果

干預后，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），肩關節活動度及日?；顒幽芰υu分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后康復效果比較[（），分]

表3 兩組患者干預前后康復效果比較[（），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數VAS干預前 干預后肩關節活動度干預前 干預后日?；顒幽芰Ω深A前 干預后觀察組對照組t 值P 值47 47 5.74±1.45 5.68±1.32 0.210＞0.05(1.31±0.58)*(2.46±0.83)*7.786＜0.05 15.61±2.29 15.43±2.34 0.377＞0.05(23.52±2.23)*(20.46±2.57)*6.165＜0.05 6.34±0.97 6.27±1.03 0.339＞0.05(9.15±0.93)*(8.06±1.12)*5.133＜0.05

3 討論

肩周炎常反復發作，臨床以有效緩解疼痛、改善關節活動功能作為治療及護理目標[2]。患者規范進行肩關節功能鍛煉有助于改善患者預后，但受制于患者對功能鍛煉重要性的認知狀況及依從性，而有效的健康教育則是提高慢性病患者疾病認知及治療依從性的重要途徑。 臨床實踐證實，強化健康教育集合不同健康教育主體及健康教育形式于一體，應用于慢性疾病的健康教育中能夠獲得事半功倍的健康教育效果[3]。

功能鍛煉認知水平是指患者對功能鍛煉方法及重要性等疾病知識的掌握程度。 臨床實踐中，多數肩周炎患者更依賴于藥物及手術治療，而對功能鍛煉重要性不甚了解甚至直接忽略，影響康復進程，并導致病情反復發作[4]。 常規健康教育形式單一，教育效果多不理想。 該研究中，我們對觀察組實施強化健康教育，反饋式宣教有助于檢驗患者對宣教內容掌握程度；視頻宣教有助于患者更直觀地學習和理解宣教內容；微信宣教則保證患者不會因出院而中斷健康教育。 多種教育形式的綜合運用可發揮協同增效作用。 該研究結果顯示，觀察組功能鍛煉認知水平評分明顯優于對照組，表明強化健康教育可有效提高肩周炎患者功能鍛煉認知水平。

依從性指的是患者采取的健康行為與醫護人員指導一致性的符合程度。 患者治療依從性常與患者對疾病認知水平呈正相關。 反饋式宣教、視頻宣教均可增加患者對疾病知識的認知水平，更加重視疾病的自我管理；同伴宣教因同病相憐的背景，更容易引起同病種患者的共鳴和模仿行為，激發康復信心。 該研究中，觀察組功能鍛煉依從率95.74%，明顯優于對照組82.98%，表明強化健康教育有助于增強肩周炎患者對功能鍛煉的依從率。

肩周炎的典型表現包括肩關節疼痛、 活動受限，并因此影響生活活動能力[5]。 強化健康教育以其豐富多樣的形式，讓患者更全面地理解疾病知識，提高依從率。 而堅持功能鍛煉有利于促進肩關節周圍組織血液循環。 該研究結果顯示，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，肩關節活動度及日?；顒幽芰υu分明顯高于對照組，表明強化健康教育可有效緩解肩周炎患者肩關節疼痛程度，改善肩關節活動度，提高日?；顒幽芰Γ畲笙薅鹊卮龠M肩關節功能恢復。

綜上所述，強化健康教育有助于提高肩周炎患者功能鍛煉認知水平，增強依從性，從而緩解疼痛，改善肩關節活動功能及日?；顒幽芰?。