運動康復訓練在輕中度冠脈狹窄患者斑塊性質治療中的應用價值

馮國強，黃心鏡

（黑龍江省軍區哈爾濱第二離職干部休養所，黑龍江哈爾濱 150001）

斑塊破裂是引發急性冠脈綜合征發生的主要原因，但斑塊破裂和狹窄無明顯聯系，報道指出[1]，在破裂斑塊病變中，約50%的破裂斑塊病變是非狹窄型病變。 就現下而言，對于冠心病的治療，臨床多選擇應用經皮腔內冠狀動脈成形術治療，雖然能取一定療效，但也存在局限性，易導致冠狀動脈再狹窄發生。 有報道表明[2]，雖然心血管事件在輕中度冠脈狹窄1 年內患者中的發生率相對較低，但是輕中度冠脈狹窄者斑塊出現破裂的危險和斑塊成分與其內在特性具相關性。 對于再狹窄率的控制，雖然當前臨床常用藥物洗脫支架方法進行，但取得的遠期效果不佳。 以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段，現探究運動康復訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該部管理的輕中度冠脈狹窄者72 例為對象，醫學倫理委員對此次研究開展知情。 以整群隨機化方式分設成 2 組，即對照組（n=36）、研究組（n=36）。對照組中，男 21 例，女 15 例；年齡 73～88 歲，平均年齡（82.6±2.3）歲；高脂血癥 15 例，糖尿病 10 例，高血壓 11 例。 研究組中，男 22 例，女 14 例；年齡 74～89歲，平均年齡（83.5±2.4）歲；高脂血癥 14 例，糖尿病 9例，高血壓13 例。 病例資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究對象經冠脈造影檢查均已確診。 其中，行冠脈造影檢查時： 實施醫療專用數字血管造影機，PHILIPS，配有冠狀動脈定量分析軟件。 橈動脈看作穿刺徑路，應用共用型照樣管分別送至左右冠狀動脈開口，隨后開展冠脈造影，常規多體位曝光投照。 對照組患者給予常規藥物治療。 研究組患者予以運動康復訓練，依照美國心臟學會制定的訓練方法，并通過對患者實際情況相結合，對訓練方案合理制定，主要可分為兩把部分，即訓練期與初試期。 其中，初試期表示指導患者進行低負荷量平板運動試驗，20 次/min，1 次/d，每周訓練6 d。 在整個運動訓練期間，對患者開展心電監測，對其心功能變化情況密切觀察。 結合患者心功能判定結果，對有氧康復運動方案合理、科學制定。 在患者出院后， 告知患者可把訓練方案調整至訓練器期，引導患者以有氧遠動的方式開展康復訓練，包括打太極、散步等，每次運動量應在30 min 左右，每周運動時間應在3 h 左右。隨后，醫護人員還要對患者進行為期半年隨訪觀察，以電話訪問的方式詢問患者恢復情況與訓練情況， 便于對患者具體情況的實時掌握，同時還能對運動強度適當調整。

1.3 指標觀察分析

判定易損斑塊標準[3]，對患者予以冠脈超聲檢查，若檢查結果表明大質池上含不低于的10%的纖維帽、壞死核心、血管正形重塑，且未有纖維組織存在，血管斑塊面積百分比不低于40%。

1.4 統計方法

數據分析統計選擇SPSS 23.0 統計學軟件， 以冠脈斑塊分布情況、冠脈超聲虛擬組織學檢查結果為判定指標，對對照組、研究組患者評定用 χ2檢驗，用[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者冠脈斑塊分布情況結果比較

對照組與研究組患者回旋支、前降支和右冠等冠脈斑塊分布情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者冠脈斑塊分布情況結果比較[n（%）]

2.2 患者冠脈超聲虛擬組織學檢查結果比較

對照組患者治療前后易損斑塊率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療前后易損斑塊率相比，治療后低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組、研究組患者治療前易損斑塊率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者治療后易損斑塊率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者冠脈超聲虛擬組織學檢查結果比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療急性冠脈綜合征期間，部分輕中度狹窄病變者易因偏心斑塊、斑塊破裂和軟斑塊等因素而發生急性冠脈血栓情況， 易導致急性心肌梗死發生，使患者死亡率增加。 另外，在患者發病率方面，相比重度狹窄者，部分輕中度狹窄病變有較高發病率，因此人們應對其加以高度重視。 報道指出，相比冠狀動脈斑塊導致的管腔狹窄情況，冠狀動脈斑塊本身性質能嚴重影響患者預后，實際上，輕中度冠脈狹窄所致的急性冠狀動脈綜合征發生率在60%～90%左右[4]。 由此能說明，通過開展相應的應對措施，能有效控制不穩定輕中度病變發展，使患者急性心血管不良事件發生降低，有助于患者預后改善。

該研究以該部管理的輕中度冠脈狹窄者72 例為對象，經對上述闡述的總結歸納得出，相比常規藥物治療，對患者予以運動康復訓練能有效降低易損斑塊發生率，改善患者斑塊成分，降低患者不適感，有較好臨床應用價值。 一般情況下，冠脈斑塊破裂處聚集的炎性細胞過多，其釋放的蛋白酶能有效降解纖維帽骨痂膠原纖維，從而能一定程度影響斑塊穩定性。 通過開展運動康復訓練，能對炎癥反應發生有效控制。 另外，根據患者實際情況合理制定運動康復訓練，能使患者心臟對氧的攝取提高，加快心肌側支循環，對改善患者心臟功能具有重要作用，同時還能有效控制冠心病者病情進展[5]。 此外，適量的運動康復訓練能有效控制患者血脂水平，血脂代謝平衡穩定，進而能有效抑制冠脈粥樣斑塊形成，將潛在動脈粥樣硬化逐步消除。 同時運動康復訓練的應用對患者周身循環改善具有重要作用，其免疫力提高，使感染性病癥發生有效降低。 除此之外，運動的實施還有助于患者情緒穩定，使患者對藥物依賴性減少，對患者改善患者病情具有重要作用，從而能加快患者機體恢復。 然而，需要注意的是，當下臨床無確切運動康復對輕中度冠脈狹窄者的遠期療效。 因此，臨床應對加大力度在其研究方面，對遠期效果進行深入分析。

綜上所述， 在治療輕中度冠脈狹窄患者中運動康復訓練的應用其效果顯著， 能使患者易損斑塊發生率降低，對其斑塊成分得以改善，有較好的臨床應用價值。