中性粒細胞/淋巴細胞比值聯合降鈣素原對糖尿病足潰瘍康復治療效果的價值評估

侯懷哲 ，張吉平 ，朱圭娜 ，張瑞娟 ，毛中圓 ，席維岳

（1.慶陽市人民醫院，甘肅慶陽 745000；2.慶陽市疾病預防控制中心，甘肅慶陽 745000）

糖尿病是內分泌科最常見的慢性疾病，糖尿病足（diabetic foot，DF）是其較多發的、嚴重的并發癥之一，如果患者長期在高血糖狀態且血糖控制欠佳的情況下， 容易引起糖尿病足潰瘍 （diabetic foot ulcers，DFU），它是導致糖尿病患者致殘、甚至致死的重要原因之一。 DFU 除了神經性或缺血性原因外，多數伴有不同程度的局部感染，感染控制不佳、病情嚴重時需要進行截肢治療，因此及時診斷、合理治療DFU 能有效減少因DFU 導致的致殘致死率。 有研究顯示[1-2]中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等對評價 DFU 患者的炎癥情況、局部微循環情況有一定的關聯，可能影響到DFU 患者康復治療效果。該研究通過比較分析NLR 和 PCT 水平，以此探討 NLR 和 PCT 對 DFU 康復治療效果的價值評估，以2017 年1 月—2019 年12 月為研究段，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在慶陽市人民醫院內分泌科住院的糖尿病足患者共72 例， 將其分為單純糖尿病足組40 例，男性患者 25 例，女性患者 15 例，年齡范圍 42～78 歲，平均年齡（60.22±9.88）歲，糖尿病病程 3～30 年，平均病程(10.2±6.95)年，1 型糖尿病患者 2 例，2 型糖尿病患者38 例；糖尿病足潰瘍組 32 例，男性患者18 例，女性患者 14 例， 年齡范圍 45～80， 平均年齡 （62.34±10.23）歲，糖尿病病程 3～30 年，平均病程(11.2±6.44)年。1 型糖尿病患者 2 例，2 型糖尿病患者30 例。排除標準：合并有其他組織部位的感染；伴有心肝腎腦等重要器官的嚴重功能障礙；使用抗菌藥物或免疫抑制劑者；妊娠者；腫瘤疾病患者；精神疾病患者。 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

該研究所有入選者均表示知情同意，已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

根據Wagner 分級法觀察患者有無發生糖尿病足潰瘍的危險和癥狀， 將其為單純DF 組和DFU 組。Wagner 分級法[3-4]：0 級，目前無潰瘍，但有發生潰瘍的危險因素，但；1 級，表淺潰瘍，臨床上暫無感染；2 級，較深部潰瘍，影響到軟組織，但無膿腫或骨感染；3 級，深度感染，合并膿腫或骨髓炎；4 級，局限性壞疽（趾、足背或足跟）；5 級，全足壞疽。入院后收集72 例糖尿病足患者臨床資料，于次日清晨在患者空腹安靜狀態下進行靜脈抽血， 使用邁瑞全自動血球分析儀6800plus 檢測患者的血常規，計算出NLR，采用免疫層析法測定患者的PCT。住院期間對DFU 患者給予控制血糖，抗感染等常規治療外，根據Wagner 分級給予相應的康復介入治療，如患肢適當的訓練，中藥熏洗、外敷，微波理療、針灸療法以及高壓氧艙治療等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較單純 DF 與 DFU 兩組患者 NLR 和 PCT的水平；（2） 觀察 DFU 患者康復治療前后 NLR 和PCT 的水平。

1.4 統計方法

該研究所有實驗數據均采用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料的表示用[n(%)]，使用χ2檢驗，計量資料的表示用均數±標準差（），使用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純 DF 與 DFU 兩組患者NLR 和 PCT 的水平比較

單純 DF 患者的 NLR 為（1.25±0.12），DFU 患者的NLR 為（2.69±0.21），DFU 患者的 NLR 明顯高于單純DF 患者，差異有統計學意義（P=0.038）。 單純 DF 患者的 PCT 分別為（0.56±0.41）ug/L，DFU 為患者的 PCT 為（0.78±1.06）ug/L，DFU 患者的 PCT 明顯高于單純 DF患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 DFU 患者的 NLR和PCT 較單純DF 均有明顯差異，見表1。

表1 兩組患者NLR 和PCT 的水平比較（）

表1 兩組患者NLR 和PCT 的水平比較（）

組別NLR PCT(ug/L)單純 DF（n=40）DFU（n=32）t 值P 值1.25±0.12 2.69±0.21 2.346 0.038 0.56±0.41 0.78±1.06 3.440＜0.001

2.2 DFU 患者康復治療前后NLR 和PCT 的水平

患者治療前 NLR 為（2.69±0.21），康復介入治療后為（1.30±0.40），治療后的 NLR 水平明顯低于治療前，有統計學意義（P=0.042）。 患者治療前 PCT 為（0.78±1.06）ug/L，治療后為（0.57±0.39）ug/L ，治療后的 PCT水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.001）。治療后的NLR 和PCT 的水平均明顯低于治療前，見表2。

表 2 治療前后 DFU 患者 NLR 和 PCT 的水平（）

表 2 治療前后 DFU 患者 NLR 和 PCT 的水平（）

時間NLR PCT(ug/L)治療前治療后t 值P 值2.69±0.21 1.30±0.40 2.516 0.042 0.78±1.06 0.57±0.39 3.356＜0.001

3 討論

DF 是糖尿病患者較常見的血管并發癥之一，它發生潰瘍的主要原因考慮由于高血糖下血管病變導致局部微循環血運不足，周圍神經病變，在外傷、皮膚水泡等多種誘因下合并感染所致，主要表現為足部的感染、潰爛、疼痛、感覺異常等臨床表現。 DFU 患者在處理局部感染不理想的情況下，可能需要面臨截足或截肢，有研究發現[2]，約15%的糖尿病患者會出現足潰瘍， 約85%非外傷性截足截肢的原因是由DFU 引起的，一旦對患者進行截足截肢治療，將會嚴重危害患者的身心健康，影響患者的生存質量，給家庭和社會帶來巨大負擔。 由于糖尿病患者周圍神經病變可導致局部疼痛不明顯，外周血管病變可引起皮膚血液減少從而使局部紅腫減輕，因此會出現局部炎癥反應不明顯，此時常常需要結合炎性標志物進行評估。 該研究比較單純DF 與DFU 兩組患者NLR 和PCT 的水平變化， 結果顯示單純 DF 患者的 NLR 和 PCT 分別為（1.25±0.12）和（0.56±0.41）ug/L，DFU 為患者的 NLR 和PCT 分別為（2.69±0.21）和（0.78±1.06）ug/L，DFU 患者的NLR 和PCT 較單純DF 均，差異有統計學意義（P＜0.05），說明DFU 患者較單純DF 患者體內炎癥反應更加顯著， 有助于臨床診診斷。 另外，DFU 患者治療前NLR 和 PCT 分別為（2.69±0.21）和（0.78±1.06）ug/L ，患者康復介入治療后NLR 和PCT 分別為（1.30±0.40）和（0.57±0.39）ug/L ，治療后的 NLR 和 PCT 的水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療效果明顯，有助于進行臨床治療效果的評估。

目前臨床上關于DFU 的治療，除了給予常規的糖尿病治療，如控制血糖，抗感染等治療外，還根據Wagner 分級給予相應的康復介入治療[3-4]。（1）適當的訓練：抬高患肢，減輕患肢負荷，從足部至膝關節進行按摩，0 級患者可以穿大小合適的軟鞋進行步行運動， 遵守循序漸進的原則，避免盲目增加運動量。 （2）物理治療：1 級患者可以使用超短波或紫外線等進行微波理療，2～3 級患者可使用氣血循環儀，1～3 級患者還可以配合高壓氧艙治療。 （3）中醫療法，包括中藥熏洗，中藥溻漬，中藥外敷，此類藥物中含有抗菌和去腐生肌成分，可促進創面的愈合；另外針灸療法，可以疏通人體經絡氣血，有利于潰瘍愈合，有文獻[5]顯示針灸治療DFU 就取得不錯效果。 （4）出院指導：對出院患者進行電話隨訪或建立微信公眾號， 宣傳DFU 的防治知識，包括控制飲食、監測血糖、注意足部衛生清潔等，給予患者正確的足部護理指導。

綜上所述， 由此可知NLR 和PCT 的水平能反應DFU 患者體內炎癥情況， 給予患者積極合理的治療，有效的康復介入后NLR 和PCT 的水平明顯降低，表明NLR 和PCT 的水平對評價治療效果有一定的臨床意義。