早期腸內營養在胃癌術后康復的應用價值研究

岳遠永

（莘縣第二人民醫院，山東聊城 252423）

根據臨床數據分析，胃癌發病率目前僅僅次于肺癌，居于第二位。 胃癌的主要臨床表現為胃部的疼痛、絞痛、胃酸等，嚴重影響患者的生活質量[1]。 作為早期胃癌和中期胃癌最有效的治療形式，胃癌根治術能夠在一定意義上去除病灶，對不良反應有所改善。 但是因根治術具有較大的手術性創傷，導致胃腸功能受到影響，且胃癌患者常伴有營養不良反應，從而導致患者生活質量、睡眠狀態均受到影響[2]，營養狀態的優劣決定了患者術后吻合口的愈合情況及創傷的修復效果，從而影響患者預后情況。 因此對胃癌術后患者實施營養支持具有十分關鍵的意義，因腸內營養和腸外營養的效果各有不一，這兩種形式對術后患者的康復價值也眾說紛紜。 因此文章將針對這一目的，著重探討早期腸內營養在胃癌術后康復的應用效果。以2016年9 月—2018 年4 月為研究段，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在該院納入行手術治療的胃癌患者80 例， 采用隨機數字表法分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。

研究組中，平均年齡（59.59±10.25）歲，男性 24例，女性 16 例；對照組中，平均年齡（60.72±11.38）歲，男性 23 例，女性 17 例。

兩組基線數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組實施腸內營養，術前準備過程中，將鼻胃管液囊空腸營養管經過鼻腔，插進胃部內，手術中行殘胃空腸吻合后，分成胃管和液囊空腸營養管。 如果屬于遠端胃癌根治術，手術中將胃管放置在殘胃空腸吻合口位置，輸入進腸腔內，起到胃腸減壓的效果；液體空腸營養管放置殘胃空腸吻合口輸出40 cm 位置腸腔內， 空腸營養管前端液囊注射進2.5 mL 滅菌用水。術后8 h 經鼻空腸營養管建立腸內營養，經過空腸營養管勻速滴入等滲鹽水500 mL， 如果沒有異常反應，24 h 均勻注入。

對照組實施腸外營養， 術后應用5.00%葡萄糖鹽水、10.00%葡萄糖、18AA 氨基酸、20.00%中長鏈脂肪乳經過中心靜脈予以腸外營養治療。

1.3 觀察標準

測定患者的生命指征， 記錄患者術后恢復情況，其中包含肛門首次排氣用時、 開始進食流食用時、術后住院用時、心電監護用時。

在術前和術后一周采集患者靜脈血5 mL，測定患者的白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白指標。

1.4 統計方法

80 例患者所有數據核算進SPSS 21.0 統計學軟件中，兩組術后恢復情況、營養指標分析用（）表示，執行t 檢驗，組間P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況分析

研究組肛門首次排氣用時、開始進食流食用時和術后住院用時均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組心電監護用時稍短于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表 1。

表 1 兩組術后恢復情況分析[（），h]

表 1 兩組術后恢復情況分析[（），h]

指標 研究組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值心電監護用時肛門首次排氣用時開始進食流食用時術后住院用時62.55±11.28 51.85±8.16 124.87±21.55 13.57±1.74 64.75±10.87 73.39±14.10 151.57±22.96 18.20±1.49 0.888 2 8.362 3 5.362 6 12.782 8 0.377 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組手術前后營養指標分析

研究組術前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白指標分別為 （38.72±4.16）g/L、（134.57±21.32）g/L、（212.71±27.23）mg/L、（137.87±32.40）mg/L；

對照組術前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白指標分別為（39.02±4.32）g/L、（130.66±20.80）g/L、（216.44±25.32）mg/L、（138.42±33.22）mg/L。

研究組術后一周上述指標分別為（45.33±1.64）g/L、（134.24 ±20.13）g/L、 （284.87 ±30.11）mg/L、 （158.14 ±30.71）mg/L。

對照組術后一周上述指標分別為（42.29±2.71）g/L、（134.24 ±20.13）g/L、 （251.22 ±28.37）mg/L、 （158.14 ±30.71）mg/L。

兩組術前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白指標對比，差異無統計學意義（t=0.316 3，P=0.752 6；t=0.830 2，P=0.408 9；t=0.633 1，P=0.528 5；t=0.074 8，P=0.940 5）。 術后一周，兩組白蛋白、前白蛋白指標較比術前增加明顯；術后一周，兩組血紅蛋白和轉鐵蛋白水平較比術前增加，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。術后一周， 研究組白蛋白和前白蛋白指標高于對照組，差異有統計學意義（t=6.069 7，P=0.000 0；t=5.144 3，P=0.000 0）。

3 討論

胃癌是臨床中一種發病率較高，十分多見的惡性腫瘤[3]。 胃部是人體進行消化、吸收食物和貯存營養的主要器官[4]。 胃癌患者進行手術后，因胃腸道功能紊亂，抵抗力降低，導致腸道無法攝取充足的營養，患者容易出現營養不良反應[5]，同時因胃癌患者出現營養不良后，造成體重降低，最終引發胃癌患者病癥發展到惡變質狀態，危害生命安全，因此營養支持十分必要。 患者實施手術后，根治術對人體傷害較大，導致生理性變化，最終影響患者的胃腸功能，所以胃癌根治術后予以積極合理的營養支持十分必要。

基礎觀點認為，胃腸道手術后需要等到患者的肛門正常排氣后，也就是胃腸道功能正常后，才可以正常進食，如果及早進行營養會造成胃腸手術后患者胃腸負擔，無法科學恢復胃腸功能。 有相關數據認為，對行胃癌根治術的患者分析，和基礎補液治療對策相對比， 早期腸內營養無法改善患者的營養缺乏狀態，且早期腸內營養還會在一定程度上延長其術后住院時間，患者康復時間延長。

但是目前研究分析， 研究組肛門首次排氣用時、開始進食流食用時和術后住院用時均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組心電監護用時稍短于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。上述數據反駁了這一觀點，同時根據當前臨床醫學的不斷發展、創新分析下，普遍認為腸外營養會造成患者術后腸粘膜的萎縮反應， 腸道內生態失衡反應及細菌移位，以此造成腸道功能障礙，更不利于患者的吸收。

且有分析認為腸內營養能夠保持腸粘膜位置的結構和正常運作，降低腸道內生態紊亂反應和細菌移位狀態，增加胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動。 該文結果中證實，兩組術前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后一周，研究組白蛋白和前白蛋白指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此數據更進一步證實腸內營養更有利于患者吸收，從而強化恢復。

綜上所述，對行手術治療的胃癌患者實施腸內營養，其效果要優于腸外營養，更能夠加強患者胃腸功能恢復。