右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉對老年高血壓患者術后康復期的影響

侯鳳英

（山東省南山醫院麻醉科，山東濟南 250002）

手術治療為臨床常見治療手段，術中需配合應用麻醉，確保手術順利進行。 近年來，隨著醫療技術飛速發展，麻藥種類與麻醉方式日新月異，且不同藥物與應用方式間存在差異[1]。 老年高血壓患者受到機體的健康狀況與病情影響，麻醉藥物與手術耐受能力差，為了確保術后良好恢復，且認知功能障礙發生率降低，應當合理選擇麻醉藥物、手術方式。 右美托咪定為臨床常見麻醉藥物，其鎮痛、鎮靜與抗交感作用均良好，有效提升麻醉效果，在臨床廣泛使用。 該文將以2018 年 3 月—2019 年 3 月收治的 80 例老年高血壓患者為對象進行研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究涉及對象老年高血壓手術患者80 例，分為參照組（40 例）與研究（40 例）組。 其中，參照組患者，男性患者19 例，女性患者21 例；最小年齡是62歲，最大年齡是 79 歲，年齡平均值是（68.95±6.86）歲；病程為 3～11 年，平均病程（7.23±2.45）年。 研究組，男性患者18 例，女性患者22 例；最小年齡是63 歲，最大年齡是 78 歲，年齡平均值是（68.54±6.37）歲；病程為 3～10 年，平均（7.18±2.36）年。 對比分析兩組患者年齡、性別等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎準備 密切關注患者的臨床癥狀，并監測血壓、心率等生命體征指標；在麻醉之前，取平衡鹽溶液5 mmol/kg 補充。

1.2.2 參照組 給予參照組咪達唑侖輔助臂叢神經阻滯麻醉。

在麻醉前約 15 min， 取咪達唑侖（H10980025；）0.05 mg/kg 靜脈泵入。隨后實施臂叢神經阻滯麻醉：由神經刺激儀引導下進行臂叢阻滯麻醉，注入20 mL 羅哌卡因（濃度為0.3%），置管行術后鎮痛，在達到確切效果以后，進行全麻插管，全麻操作與參照組相同，麻醉維持為持續硬膜外泵入0.5 ug/mL 舒芬太尼與羅哌卡因（濃度為0.2%），術后使用5 mL 負荷劑量，6 mL持續劑量與2 mL/次PCA 劑量，鎖定15 min。

1.2.3 研究組 給予研究組右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉。

在麻醉前約15 min，取右美托咪定（H20110097；）0.05 mg/kg 靜脈泵入。隨后實施臂叢神經阻滯麻醉，與參照組相同。

1.3 觀察指標

對比鎮靜效果、術后認知功能障礙、疼痛程度、生活質量，使用統計學進行分析。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料用t 檢驗，用均值±標準差（）表示，計數資料用 χ2檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮靜效果比較

研究組手術后15、30 min 的鎮靜效果評分優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 兩組患者鎮靜效果比較（）

表1 兩組患者鎮靜效果比較（）

組別 麻醉即可 術后15 術后30 min研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值4.67±0.54 4.58±0.62 0.956 6 0.326 7 4.07±0.27 4.39±0.32 4.383 7 0.000 0 3.45±0.21 4.28±0.37 5.683 7 0.000 0

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較

對于術后認知障礙發生率， 研究組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 兩組患者認知功能障礙發生率比較

2.3 兩組患者術后疼痛比較

研究組術后疼痛評分、 術后1d 疼痛評分優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 3 所示。

表 3 兩組患者不良反應比較[（），分]

表 3 兩組患者不良反應比較[（），分]

組別 術后 術后1 d研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值2.18±0.74 3.03±0.84 5.094 8 0.000 0 1.09±0.53 1.98±0.45 5.388 3 0.000 0

2.4 兩組患者生活質量比較

研究組術后生活質量評分明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 4 所示。

表 3 兩組患者生活質量比較[（），分]

表 3 兩組患者生活質量比較[（），分]

組別 術前 術后研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值73.48±5.48 73.2±5.96 0.448 3 0.794 8 86.96±4.69 81.17±4.87 5.556 4 0.000 0

3 討論

臂臂叢神經阻滯為臨床常用麻醉方法[2]，在上肢骨折手術中廣泛使用，可對患肢神經進行阻滯，并利用阻滯神經傳到，完成麻醉[2]，可作為手臂、肩部等手術治療常用麻醉方式。 而在臂叢神經阻滯麻醉中，其麻醉效果受到麻醉藥物的影響。 右美托咪定對中樞神經系統的覺醒調節與睡眠調節區域產生作用[3]，使得患者自然非動眼睡眠快速進入與有效維持。 應用右美托咪定后所表現的鎮靜狀態， 可通過刺激與語言喚醒，且患者在蘇醒后積極配合治療，有助于意識恢復，同時鎮靜過程中，呼吸頻率的影響較小。 該次研究中，參照組采用咪達唑侖輔助臂叢神經阻滯麻醉，研究組采用右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉， 結果可見，研究組手術后15、30 min 的鎮靜效果評分優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 右美托咪定屬于 α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮痛效果，不會抑制患者的呼吸功能， 可促使炎癥因子的釋放有效減少，預防機體的應激反應，穩定麻醉期的血流動力，有助于改善鎮靜效果[4]。

另外，研究結果可見，研究組術后認知障礙發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。大量臨床實踐表明[5-6]，認知功能障礙高發于老年人，特別是骨科大手術、冠脈搭橋術。 有學者提出，在以上手術患者中，術后7 d 發生認識功能障礙者約為47.30%，術后30 d 發生認知功能障礙者約為6.30%。 研究指出[7]，抗炎癥反應與促炎癥反應是體外循環心臟手術的主要類型，促炎因子可將小膠質細胞激活，對海馬區神經形成產生抑制，損害可塑性與修復性神經功能，引發認知功能障礙，抗炎因子可保護認知功能有關神經細胞[8]。 有學者選取體老年高血壓患者進行研究，結果可見，實施右美托咪定麻醉組患者術后恢復良好，且認知功能障礙發生率較低，表明了右美托咪定麻醉有助于患者恢復，預防認知功能障礙[9]。

此外，研究結果可見，研究組術后疼痛評分、術后1 d 疼痛評分優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于術后生活質量評分，研究組明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 表明老年高血壓患者在實施右美托咪定輔助臂叢神經組織麻醉后，有助于減輕患者的術后疼痛，促進術后恢復，對患者具有重要意義[10]。

綜上所述，在老年高血壓手術患者的治療過程中使用右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉，可促使鎮靜效果有效改善，術后疼痛明顯緩解，還可減少認知功能障礙發生概率，促使生活質量有效提升，應用效果顯著，可在臨床推廣及使用。