心肺康復訓練在缺血性卒中后疲勞患者中的療效觀察

杜晴，陳蘇倩

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇徐州 221000）

據統計， 缺血性卒中后疲勞發生率可達25%～85%，直接影響患者整體康復效果，降低生活質量，甚至危及生命安全[1-2]。 所以，如何指導患者開展科學、有效的康復訓練顯得尤為重要。 該研究選擇該院缺血性卒中后疲勞患者為例，現對其心肺康復訓練情況進行探究，以 2018 年 2 月—2019 年 10 月為研究段，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫學倫理委員會基本原則基礎上開展研究，現按照入選標準、排除標準選擇該院80例缺血性卒中后疲勞患者為對象，根據電腦隨機法分為對照組、研究組，均40 例。 對照組包括男性23 例，女性 17 例，年齡 35～70 歲。 研究組包括男性 22 例，女性18 例，年齡38～70 歲。 對兩組基線資料予以比較，確定差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標準[3]，且經頭顱CT/MRI 診斷為缺血性腦卒中；（2）與宋征宇[4]研究中提到的《腦卒中后疲勞診斷標準》相符，癥狀包括明顯疲勞、精力下降、睡眠未得到恢復、經干預疲勞改善后短時間內再次出現疲勞感、活動后乏力數小時等癥狀；（3）對研究知曉，自愿參加；（4）年齡范圍為 35～70 歲，首次發病病情穩定，病程 2 周～6 個月。

排除標準：（1）嚴重意識障礙、智力障礙、顱腦損傷等；（2）伴發心理疾患、惡性腫瘤、溝通障礙、運動障礙、嚴重心衰等疾病；(3)自理能力為重度依賴患者（Bar thel 指數≤40 分者導致FSS 量表中某些條目無法適用）。

表 1 基線資料對比（）

表 1 基線資料對比（）

組別 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（周）對照組（n＝40）研究組（n＝40）χ2 值/t 值P 值23/17 22/18 0.051 0.822 52.53±5.19 54.37±5.20 1.584 0.117 13.37±3.25 14.43±3.30 1.447 0.152

1.2 方法

對照組予以常規康復治療，包括常規對癥藥物治療、作業治療（20 min/次，1 次/d）、肢體運動訓練（30 min/次，1 次/d）等。

研究組在對照組基礎上輔以心肺康復訓練，如下：（1）全面閱讀患者病歷資料，然后主動與患者交談，了解患者康復目標、興趣愛好、工作性質、以往生活方式、心肺功能狀況等方面信息。（2）有氧運動康復訓練。制定運動處方，運動方式：選擇功率自行車、四肢聯動等有氧訓練器材；運動強度：靶心率為最大心率60%～80%，且訓練中自我感覺有些累；運動頻率：4 次/周；運動持續時間： 運動強度達到靶心率后持續30 min，訓練前進行5～10 min 熱身訓練， 訓練后進行5～10 min的整理訓練。 有氧訓練過程中遵循相關運動注意事項。 （3）呼吸訓練包括：①腹式呼吸：選擇仰臥位，放松肩部和上胸部，經鼻吸氣時以鼓起腹部，屏氣1～2 s，呼氣時使腹部收縮，10 個/組，3 組/次，3 次/d。 ②縮唇呼吸：選擇舒適放松體位，閉嘴用鼻吸氣，然后縮唇似口哨狀， 緩慢呼氣，同時收縮腹部，保持吸與呼時間之比為 1:2，10 個/組，3 組/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

（1）選擇疲勞嚴重程度量表(fatigue severity scale，FSS)、改良 Barthel 指數（MBI）評估兩組干預后的疲勞程度、日常生活活動能力，其中FSS 評分共9 個項目，使用1～7 分評分制予以評分，總分＜36 分提示無疲勞；總分≥36 分提示有疲勞；MBI 共 10 項內容， 包括穿衣、吃飯、小便、大便、洗澡、轉移、上樓梯、如廁、修飾、步行，總分為100 分，分值越高，日常生活活動能力越高，呈正比。

（2）以肺功能檢測儀為工具，評估兩組呼吸功能（最大通氣量、用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積等）。

1.4 統計方法

選擇SPSS 25.0 統計學軟件為工具，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組干預前后的疲勞程度與日常生活活動能力

與對照組比較， 研究組干預后的FSS 評分降低、MBI 評分增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組干預前后的疲勞程度與日常生活活動能力[（），分]

表2 比較兩組干預前后的疲勞程度與日常生活活動能力[（），分]

組別 疲勞程度干預前 干預后日常生活活動能力干預前 干預后對照組（n＝40）研究組（n＝40）t 值P 值42.65±8.33 43.20±8.11 0.299 0.766 38.10±6.03 35.07±6.12 2.230 0.029 45.20±10.09 44.31±9.25 0.411 0.682 58.70±8.53 69.19±7.10 5.978 0.000

2.2 比較兩組干預前后肺功能

與對照組比較， 研究組干預后的用力肺活量、最大通氣量、 第1 秒用力呼氣容積均得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組干預前后肺功能（）

表3 比較兩組干預前后肺功能（）

組別 用力肺活量（L）干預前 干預后最大通氣量（L/min）干預前 干預后第1 秒用力呼氣容積（%）干預前 干預后對照組（n＝40）研究組（n＝40）t 值P 值1.43±0.15 1.45±0.17 0.558 0.578 1.77±0.20 2.25±0.23 9.960 0.000 50.23±8.09 51.33±8.15 0.606 0.546 61.85±10.05 73.11±11.00 4.780 0.000 53.35±9.21 54.55±8.40 0.609 0.544 75.35±10.21 80.43±11.17 2.123 0.037

3 討論

腦卒中發生后經過一系列干預治療處理后，雖然病情得到控制，死亡風險明顯降低，但是仍有半數以上患者伴有不同程度功能障礙，如言語障礙、肢體功能障礙、吞咽障礙、卒中后疲勞等。 缺血性卒中后疲勞是近年來卒中患者的常見癥狀，不僅導致患者日常活動受限，而且還會降低患者社會參與能力、有氧運動水平，從而影響患者心肺功能的有效恢復。 隨著相關研究的不斷增多及對缺血性卒中后疲勞的深入探究，發現合理、適當的心肺康復訓練更有利于提升患者有氧代謝水平，改善患者心肺功能，增強機體耐受力，使其逐步恢復正常日常生活活動，回歸社會[5-6]。

研究期間，對缺血性卒中后疲勞患者采用心肺康復訓練，通過觀察、分析患者的疲勞嚴重程度、呼吸功能、日常生活活動能力等指標變化，綜合評價心肺康復訓練的臨床價值，發現卒中后疲勞患者整體康復效果取得明顯進步。 原因在于根據患者個體差異性擬定運動處方，并且結合患者實際病情程度、機體耐受度來明確運動的強度、時間、頻率，可有效保證各項運動鍛煉的有效落實及其訓練效果， 尤其是有氧體操、蹬腳踏車、腹式呼吸、縮唇呼吸，能夠有效改善患者呼吸肌群活力、提高橫隔移動肺通氣，以及增強胸廓活動、增加肺活量、改善機體缺氧狀況、提高運動耐力，從而緩解患者疲勞程度，增強日常生活活動能力。

綜上所述，向缺血性卒中后疲勞提供心肺康復訓練，可取得令人滿意的效果。 因此，認為心肺康復訓練是一項行之有效的康復訓練方法。