糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復(fù)治療的臨床療效觀察

齊明宇，劉權(quán)祥

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

DPN 屬長期糖尿病患者并發(fā)癥中較為常見的一種，感覺遲鈍、肢端感覺出現(xiàn)異常為該癥臨床主要的表現(xiàn)，肢端極易因前者出現(xiàn)損傷，損傷后極難愈合，引發(fā)長期潰瘍，重者需要截肢[1]。 臨床常規(guī)手段多選擇藥物控制病情，但僅能使其發(fā)展的過程緩解，尚無治療有效的手段可使病情治愈或使病程的發(fā)展逆轉(zhuǎn)。 最近幾年， 眾多綜合康復(fù)的手段逐漸得到臨床廣泛的應(yīng)用，如紅外線療法、高壓氧療法等，可使DPN 發(fā)病的病程減緩[2]。 為探析其實(shí)際的療效，該文選取該院2017年 10 月—2019 年 10 月收治的 86 例 DPN 患者作為對象展開分組研究，將綜合康復(fù)治療給予患者，分析其應(yīng)用價值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的DPN 患者中選取86 例， 隨機(jī)均衡分為兩組，每組43 例，其中對照組男21 例，女22例，年齡 51～75 歲，平均年齡 63 歲；觀察組男 23 例，女 20 例，年齡 51～74 歲，平均年齡 62.5 歲。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)治療給予對照組，包括常規(guī)的疾病健康教育，針對性給藥控制其血糖，提供復(fù)建指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)。 周期性測定其關(guān)鍵指標(biāo)，疼痛明顯者，可與主治醫(yī)師意見相結(jié)合，給予鎮(zhèn)痛處理等。

觀察組選擇康復(fù)治療，內(nèi)容主要包括（1）高壓氧療法。 每日患者需接受200 ～250 kPa 的高壓氧治療，治療每次長達(dá)60 min。 以患者實(shí)際病情為依據(jù)，治療可持續(xù)3～5 周。（2）紅外線療法。治療需借助紅外治療儀，調(diào)整參數(shù)為0.85～0.95 mm 的照射光波長，控制強(qiáng)度在弱—中等，1 次/d，1/3 h/次。 一個療程為 3 周。 （3）功能訓(xùn)練。 應(yīng)以患者身體實(shí)際情況為依據(jù)，擬定方案開展運(yùn)動，①患者若為中老年人運(yùn)動時可選擇輕體力運(yùn)動，如體操、太極拳、散步等。 ②患者若為年輕人，可選擇耐力性或力量性的運(yùn)動，如游泳、爬山、慢跑、打籃球等，皮下脂肪消耗明顯，患者代謝及心腦血管的功能明顯改善。③合理控制運(yùn)動的時間，2～3次/d，每次1/2 h。運(yùn)動不可在餐后立即開始， 會對食物的消化產(chǎn)生影響，但空腹?fàn)顟B(tài)則極易出現(xiàn)低血糖。 建議在三餐后的30 min 開始運(yùn)動。 ④定時、定量的開展運(yùn)動鍛煉，從小至大，且應(yīng)長期堅(jiān)持。 運(yùn)動的時間可以進(jìn)餐時間、用藥情況為依據(jù)進(jìn)行選擇，避免低血糖的出現(xiàn)，運(yùn)動時食品應(yīng)隨身攜帶。

1.3 評價指標(biāo)

DPN 程度的判定需以密歇根糖尿病神經(jīng)病變計分法為依據(jù)，治療后計分若較治療前下降程度≥80%，即為顯著有效，計分下降程度若在20%～80%間，即為有效；計分下降程度若≤20%，即為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率分析[n(%)]

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

經(jīng)治療后，兩組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)的速度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析（）

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析（）

組別 時間 脛神經(jīng)傳導(dǎo)的速度 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)的速度對照組（n=43）觀察組（n=43）治療前治療后治療前治療后36.8±2.7 38.5±2.6 37.0±2.9 44.4±3.3 34.5±2.9 37.2±3.0 34.7±2.8 43.4±3.2

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生的概率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討論

在臨床上糖尿病屬慢性疾病中較為常見的一種，患病后患者特征表現(xiàn)主要為體形消瘦、多尿、多食、多飲、臨床尚未明確其發(fā)病的機(jī)制，普遍認(rèn)為誘發(fā)該癥主要的因素為肥胖、感染等[4]。 糖尿病并發(fā)癥中較為常見的一種即DPN， 會給患者身心的健康水平帶來一定影響，其發(fā)病率、致殘率均較高。 據(jù)不完全調(diào)查顯示，患有2 型糖尿病的患者中60%以上均存在神經(jīng)病變。臨床現(xiàn)階段尚未將發(fā)生神經(jīng)病變的機(jī)制明確，一般認(rèn)為與免疫異常、代謝紊亂、血管病變等存在相關(guān)性[5]。四肢遠(yuǎn)端的感覺出現(xiàn)異常為DPN 主要的癥狀，分布多呈短襪狀或手套裝，且存在對稱性，相較之下，上肢的癥狀輕于下肢，癥狀在寒冷氣候、夜間會加重。 腱反射在初期增強(qiáng)，后期慢慢減弱后消失，而震動感也會消失或減弱，會給溫度和觸覺帶來一定影響，皮膚在肢體遠(yuǎn)端的感覺異常時，在多種因素刺激下，如灼傷、創(chuàng)傷等會出現(xiàn)潰瘍，其長時間內(nèi)潰瘍面不能愈合。 繼發(fā)性感染若出現(xiàn)，骨髓炎極易出現(xiàn)，重者可演變?yōu)閿⊙Y。 而周圍的神經(jīng)在遭受損傷后，無菌性的炎性反應(yīng)、早期水腫，會影響周圍神經(jīng)的再生和修復(fù)。 受到損傷的神經(jīng)及其周邊的損傷極易產(chǎn)生瘢痕組織。 神經(jīng)因而出現(xiàn)粘連顙瘢痕壓迫，卡壓形成，給神經(jīng)再生的效果帶來一定的影響。對于DPN 的治療臨床多選擇藥物控制，強(qiáng)調(diào)保證控制血糖常規(guī)指標(biāo)的同時，使用藥物嘗試使患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)，臨床各項(xiàng)癥狀得以緩解，但收效甚微[6]。

物理治療可經(jīng)血管擴(kuò)張、神經(jīng)及周圍組織血液循環(huán)的糾正和優(yōu)化、營養(yǎng)代謝的過程，局部組織免疫細(xì)胞吞噬的能力因而提升，同步提升了神經(jīng)肌肉的興奮性和生物電活性； 對瘢痕的軟化和吸收十分有利，肌肉失用性的萎縮得到抑制，髓鞘和軸索再生的進(jìn)程得到推動，有利于恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，進(jìn)而提升神經(jīng)修復(fù)整體的效果[7]。

該文中治療時觀察組選擇在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加綜合康復(fù)療法，包括高壓氧療法、紅外線照射、功能訓(xùn)練。 其中高壓氧療法的效果可使供氧不足組織局部的氧氣含量得以提升，患者局部的微循環(huán)作用得以糾正和優(yōu)化。 近些年，部分研究資料表明[8]，該療法對于機(jī)體免疫細(xì)胞多種效果可起到促進(jìn)的作用，如抗生素作用、殺傷能力等，在膠原合成效率上起到的效果是正向的，刺激血管使其再生。 大量文獻(xiàn)資料表明[9]，高壓氧療法可使DPN 患者體征、癥狀有效改善。 紅外線療法可使患者局部血液的循環(huán)得到優(yōu)化， 對于NO 釋放過程起到助力的作用，血管擴(kuò)張因而增加，患者疼痛因而得到緩解，抗炎性反應(yīng)的能力增加，骨生成效率因而增強(qiáng)[10]。 功能訓(xùn)練可協(xié)助患者養(yǎng)成生活良好的習(xí)慣，該療法可隨時隨地的進(jìn)行合理調(diào)整，血糖可有效降低，自身免疫的能力提升，生理代謝和心腦血管的功能得以改善。 聯(lián)合上述3 種手段，有助于改善患者機(jī)體的功能，修復(fù)神經(jīng)的功能，患者癥狀得到更好的改善，收獲滿意的效果[11]。

經(jīng)該次研究顯示，各項(xiàng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度在治療后對比，觀察組均優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生的概率對比無意義， 且觀察組總有效率95.35%較對照組86.0%高，與周蒨[12]等研究結(jié)果基本一致，其文中應(yīng)用綜合康復(fù)療法的總有效率為96.67%，表明綜合康復(fù)療法效果更佳。

綜上所述，將綜合康復(fù)治療給予DNP 患者，臨床癥狀改善顯著，療效提升，且安全性較高，存在推廣價值。