手術治療橈骨遠端骨折對患者腕關節功能恢復的影響

蘇啟旭，巴黎，王松，嚴章強

（安順市人民醫院骨科，貴州安順 561000）

橈骨遠端骨折多發于中老年群體，可造成腕關節疼痛、僵硬甚至手部功能障礙。 目前臨床治療橈骨遠端骨折的方式主要是手術治療和非手術治療，非手術治療包括手法復位夾板外固定及石膏外固定，操作簡單方便、固定效果良好且治療費用較低，已廣泛用于臨床[1]。 隨醫療技術發展，越來越多患者愿接受手術治療，手術可獲得近似解剖復位的治療效果，使尺偏角、掌傾角恢復正常，除此之外，經內固定材料固定后更有利于患者進行康復鍛煉。 但在治療時應結合患者實際骨折程度和類型選取治療方式，以盡早進行康復訓練，降低出現并發癥的概率。 該院在治療橈骨遠端骨折患者的過程中， 施以切開復位內固定手術治療，獲得明顯實效， 以 2016 年 9 月—2018 年 10 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取入住該院的橈骨遠端骨折患者88 例，按治療方式不同分為兩組，各44 例。

納入標準：經該院X 線檢查確診為橈骨遠端骨折者；除此次研究病癥外，其他重要器官無嚴重疾患；病史資料完整；基本指標（如心率、血壓等）都處正常范圍內；患者骨折至治療時間未超過2 周。

排除標準：非自愿參與此次研究者；合并骨腫瘤、骨質疏松等病理性骨折；存在其他惡性腫瘤、免疫、血液系統、傳染病癥者；近期服用抗抑郁類藥品者；無法隨訪的患者。

患者的基本情況及資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，對照組男 25 例，女 19 例，年齡21～77 歲，平均年齡（48.3±5.2）歲。 研究組男 23 例，女21 例，年齡 22～73 歲，平均年齡（47.1±5.6）歲。 同時經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意該研究。

1.2 方法

（1）研究組施以切開復位內固定手術治療，患者接受全麻或臂叢神經阻滯麻醉，取患者橈骨遠端背側或掌側作切口，將骨折斷端完全暴露，直視狀態下進行牽引復位， 復位效果滿意后以患者實際情況選取L形或T 形鋼板固定，對于伴有骨質疏松的患者需用鎖定加壓 鋼板固定，經C 臂機透視，復位效果良好后將切口關閉并指導患者進行康復鍛煉。

（2）對照組施以手法復位石膏外固定治療，2%利多卡因局麻后進行手法復位，復位完畢拍X 線片，復位滿意后將患肢用前臂石膏托進行固定，以患者骨折移位情況塑形并固定。7 d 后復查X 線片，若患者骨折移位需再次進行手法復位，30～45 d 復查X 線片，結果顯示形成骨痂則將石膏拆除并指導患者進行康復鍛煉。

康復鍛煉內容主要是：患者每日進行兩次抓握海綿及患側腕關節活動度訓練20 min/次，腕關節活動度訓練主要包括尺偏、橈偏、伸展及屈伸訓練。

1.3 觀察指標

（1）于治療后3 個月比較兩組腕關節功能改善情況，指標包括：尺骨移位、橈骨高度、握力、掌傾角、橈偏角、尺偏角、腕關節曲度及腕關節背伸。

（2）于治療后6 個月比較兩組腕關節功能優良率，其中，腕關節功能及握力已基本恢復正常，偶爾出現痛感且影響劇烈活動， 腕屈伸度為骨折前70%～85%為良；腕關節功能及握力已恢復正常，不限制患者日常生活，腕屈伸度為骨折前85%以上為優；腕關節功能及握力仍較差，經常出現痛感，限制患者日常生活，腕屈伸度為骨折前50%～70%為可； 腕關節功能及握力明顯減弱，持續疼痛且痛感明顯，對患者日常生活產生嚴重影響， 腕屈伸度未達骨折前50%為差，（良+優+可）例數/總例數×100%為優良率[2]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t 檢測，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 腕關節功能相關指標水平對比（）

表1 腕關節功能相關指標水平對比（）

組別 尺骨移位（mm）橈骨高度（mm） 握力（kg） 掌傾角（°） 橈偏角（°） 尺偏角（°） 腕關節曲度（°）腕關節背伸（°）對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值1.8±0.8 1.7±0.5 1.325＞0.05 7.5±1.4 9.9±1.8 9.148＜0.05 9.3±2.7 13.1±5.0 10.257＜0.05 1.3±0.5 3.9±1.1 11.569＜0.05 16.7±6.5 16.9±6.2 1.242＞0.05 22.6±9.0 22.5±8.9 2.474＞0.05 42.3±16.1 42.5±15.9 1.374＞0.05 44.9±12.7 45.2±12.5 1.005＞0.05

2 結果

2.1 腕關節功能改善情況對比

對照組橈骨高度、握力、掌傾角值都低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組尺骨移位、橈偏角、尺偏角、腕關節曲度、腕關節背伸值差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表 1。

2.2 腕關節功能優良率對比

對照組腕關節功能優良率低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表 2。

表2 腕關節優良率對比[n(%)]

3 討論

相關調查顯示，在骨折患者中約有10%為橈骨遠端骨折，且常見于中老年人群，骨折部位通常為橈骨遠端2～3 cm 處。發生橈骨遠端骨折的原因包括高空摔倒、車禍、重物砸傷等，而中老年人群易發橈骨遠端骨折的主要原因是大多數中老年人都有骨質疏松癥狀，且身體機能降低，存在其他內科病癥，骨密度較小[3]。橈骨遠端骨折時會出現骨折處腫脹、疼痛、功能受限等表現，且腕關節結構較復雜，若未得到及時且有效的治療將導致腕關節功能恢復不良， 對患者日常工作、生活產生嚴重的不良影響，增添負面情緒，降低生存質量。

臨床治療橈骨遠端骨折的原則主要是恢復關節面，維持解剖復位，最大限度保護腕關節功能。 因此，應結合患者病情選取治療方式。 現如今，治療橈骨遠端骨折的常用方法主要是手術內固定和手法復位石膏外固定，手法復位石膏外固定操作方便簡單，在院內門診就可完成復位及外固定操作，操作時僅予以局麻即可，患者治療痛苦小且治療費用低，但此種治療方式也存在部分短板，如固定不牢固、受石膏固定無法盡早進行術后腕關節功能鍛煉、患肢活動受限較大且存在復位失效的可能， 需進行再次復位或手術復位，不利于患者后期康復[4]。 因中老年患者常伴有內科病癥， 患者及其家屬對于腕功能恢復的要求較低，通常選擇手法復位石膏外固定治療。 橈骨遠端骨折后功能恢復的一大目標為手的抓握力量，手抓握過程中腕關節伸肌肉可使腕關節固定在腕關節伸展，在進行腕關節康復鍛煉的過程中針對腕伸肌采取的力量訓練為抓握海綿，而抓握力量訓練的前提為改善關節疼痛及腫脹[5]。 康復鍛煉有助于液體吸收及淋巴回流，肌肉主動收縮可產生肌肉泵作用，使靜脈、淋巴管及軟組織受壓，有利于控制、消除水腫，避免關節粘連、僵硬。相比非手術治療， 手術治療可獲得理想的解剖復位，對骨折鄰周軟組織損傷輕微，骨折處血液恢復速度較快，有助于骨折愈合，患者可及早進行康復鍛煉，降低出現并發癥的概率[6]。

研究顯示，對照組橈骨高度、握力、掌傾角值都低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組尺骨移位、橈偏角、尺偏角、腕關節曲度、腕關節背伸值差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組腕關節功能優良率低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示在治療橈骨遠端骨折患者的過程中，進行切開復位內固定手術治療臨床效果顯著， 患者腕關節功能改善情況更佳。 其原因可能是手術治療需以影像學檢查作為指導進行復位，相比手法復位其骨折解剖復位更佳，可明顯提升治療成功率，同時，手術治療可提升內固定穩定性，術后第二天患者就可進行功能鍛煉，促進腕關節功能恢復，有利于控制骨折局部并發癥，為患者后期康復奠定良好基礎。 除此之外，手術治療橈骨遠端骨折患者可明顯降低出現骨折再移位的概率，有利于減少患者治療痛苦，改善其因自身病情產生的負面情緒，提升生存質量。

綜上所述， 在治療橈骨遠端骨折患者的過程中，施以切開復位內固定手術治療效果確切，可在臨床上多加廣泛推廣與應用。