社區康復中心糖尿病綜合管理效果研究

丁麗平

（濟南市萊蕪區疾病預防控制中心，山東濟南 271100）

隨著社會的進步，人們的生活水平和生活習慣都有了很大的改變，快速的生活節奏改變了人們的飲食習慣，再加上人口老齡化進程的不斷加快，由此極大地增加了糖尿病患者的數量，發病率逐年增加且日漸年輕化。 糖尿病作為一種臨床常見疾病，對患者的日常生活、生命安全會造成嚴重威脅。 臨床上關于糖尿病的治療比較困難，整個治療過程非常復雜，給患者的造成的經濟負擔十分沉重，由此促使糖尿病治療成為當今社會所面臨的重點問題。 大部分糖尿病患者通常不能正確認識治療，甚至還存在認知誤區。 當下，健康教育干預是成功治療糖尿病的關鍵，能夠有效地控制患者血糖， 現選取2019 年1 月—2020 年1 月收治的100 例患者進行研究，就社區康復中心如何開展綜合管理而展開詳細的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例患者作為該次研究對象，采用隨機數字表法進行分組。 觀察組50 例中男36 例、女14 例，年齡 40～79 歲，平均年齡（50.3±2.5）歲；對照組 50 例中男 34 例、女 16 例，年齡 43～80 歲，平均年齡（51.2±2.0）歲。 兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：普通防治管理。 安排康復中心的護理人員定期組織本中心的患者，做好指導工作，10～15 min/次，1～2 次/月，護理藍本選取的是由中華醫學會糖尿病分會所制定的《中國糖尿病護理、教育指南》。 對于患者血糖控制情況和影響因素， 護理人員需要密切留意；對于患者提出的疑問，護理人員需要耐心解答，并指出他們的錯誤行為，幫助他們糾正，鼓勵他們借助自身的力量來控制血糖[1]。

觀察組：綜合管理。 安排具備豐富護理經驗的護理人員為患者提供專業護理服務，定期預約患者做好指導工作，30 min/次，1 次/周；初次指導時，認真詢問患者的一般情況，如飲食方案、運動情況、用藥史、合并疾病、自我管理情況等；護理期間，對于患者的錯誤行為需要指出并幫助糾正，指導患者掌握正確管理血管的方法，密切留意用藥情況。若一些患者需要口服多種藥物，則在用藥期間需要對藥物間的相互作用進行重點關注；組織家屬，做好健康宣教工作，為提升患者的自我控制能力營造良好環境，關于糖尿病健康知識講座每月安排一次，就如何強化用藥、鍛煉、飲食等，安排專業人員做好指導工作。 若患者存在抵觸情緒或不配合，則需要開展必要的心理疏導，幫助患者將各種消極情緒消除，并促進其依從性的顯著提高[2]。兩組患者均進行為期12 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

對兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平進行科學的檢測并對比； 認真評估患者的自我管理水平；記錄患者的并發癥情況。

1.4 統計方法

關于數據的分析可采用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料、計量資料分別用[n(%)]、平均值±標準差（）來表述，取 χ2檢驗、t 檢驗對比組間率，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空腹血糖與糖化血紅蛋白

觀察組：空腹血糖：管理前后分布為（9.62±2.50）、（6.46±1.09）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.06±1.10）、（5.56±1.09）mmol/L。

對照組：空腹血糖：管理前后分布為（9.70±2.44）、（7.09±2.90）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.10±1.04）、（6.00±0.09）mmol/L。

管理前，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白經對比，差異無統計學意義（t=0.290、0.334，P＞0.05）；管理后，觀察組的上述指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=2.572、3.937，P＜0.05）。

2.2 自我管理水平

觀察組患者的自我管理水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者自我管理水平的對比[（），分]

表1 兩組患者自我管理水平的對比[（），分]

指標 觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值 P 值藥物治療運動鍛煉尿糖或血糖監測飲食依從性自我管理能力1.92±0.70 1.94±0.30 1.73±0.40 2.95±0.52 4.18±0.42 1.55±0.62 1.79±0.42 1.62±0.31 2.48±0.60 3.78±0.42 5.005 3.676 2.749 7.488 7.146＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應

觀察組：低血糖事件5 例（10.00%）、末梢神經病變 6 例（12.00%）、視網膜病變 6 例（12.00%）；對照組：分別為 10 例（20.00%）、14 例（28.00%）、13 例（26.00%）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=1.012、2.089、2.112，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，基本治療策略與根本方針在于：能夠在復雜的環境中堅持治療，預防為主并輔以防治。 同時，糖尿病是我國第三重大疾病類型，該病的產生在一定程度上取決于人們的日常生活、飲食習慣，飲食中如果長期攝入較多的糖分則極易對身體的各個器官、組織產生嚴重影響，且誘發慢性損害的可能性較大，還會直接威脅到患者的身體健康。 基于此，關于糖尿病早發現、早診斷、早治療至關重要。當下，尚不能明確糖尿病的具體發病機制，深受相關因素的影響，如遺傳、環境等，血糖升高是最為典型的臨床癥狀。 糖尿病具有一定隱匿性，早期癥狀缺乏典型性，若確診、治療不及時，則很難有效的控制血糖，隨著病情的進一步發展誘發心腦血管疾病、腎功能衰竭、周圍神經障礙、糖尿病足等并發癥的可能性較大。若疾病發展到晚期，則極易造成患者殘疾，嚴重還會造成死亡，因當下不具備特效藥物，也不存在完全治愈的方法[3]。

近年來，社區康復中心糖尿病管理是一種新型臨床管理方式，在政府、行政管理部門、社區康復中心衛生服務機構的協助下， 所形成的一種綜合預防模式。大量研究報道指出，這種管理方式有助于轉變傳統單一降糖藥物的治療理念，在控制患者血糖水平、減少并發癥等方面發揮著重要作用。 隨著社區醫療工作的開展， 糖尿病防治工作從專科醫院逐漸向社區轉化，研究發現針對患者不規則服藥的情況，主要獨立保護因素包括發病時間少、經常監測血糖、接受糖尿病知識教育與非藥物治療，而主要獨立危險因素在于不能支付醫療費用、空腹血糖控制不佳、嗜甜食等，而未服藥的主要獨立危險因素在于醫療購藥渠道級別低、不能有效的控制空腹血糖[4]。

經研究發現，觀察組經綜合管理后，不僅有效地控制了患者血糖情況、提高自我管理水平，且不良反應少， 總體效果明顯優于僅開展普通管理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，在社區康復中心，對糖尿病患者開展綜合管理，有助于糖尿病社區管理效果的顯著改善。 患者經過綜合管理以后，可明確掌握與疾病相關的健康知識，幫助他們自覺控制飲食、開展適量運動、按時服用，并對血糖進行定期監測，如此才能積極有效的控制血糖，最大限度地避免或者減少并發癥的出現， 這對于提高患者的生活質量、延長壽命、減少醫藥費用、減輕個人與國家經濟負擔至關重要[5]。

綜上所述， 在社區康復中心開展綜合管理工作，除了能夠有效地控制糖尿病患者的血糖之外，還能夠幫助他們改正各種錯誤行為， 倡導健康的生活方式，強化自我管理，避免不良反應的出現。