腦梗后長期臥床合并墜積性肺炎患者基層衛生院康復護理效果分析

張士霞

（山東省滕州市級索中心衛生院，山東滕州 277518）

腦梗死是腦部動脈系統粥樣硬化及血栓所而導致的腦組織壞死性疾病，疾病機制復雜[1]，近幾年，其發病率呈上升趨勢[2]。 早期發病時患者會出現眼前發黑，幾秒后恢復，出現腦梗死后患者生理、心理均受到嚴重影響。 該病好發于50～60 歲的男性，而且這類群體的患者基礎疾病較多， 墜積性肺炎是多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床，對病原微生物的抵抗力減弱，而誘發的肺部細菌性疾病，腦梗后長期臥床合并墜積性肺炎臨床比較常見[3]，嚴重影響了患者的身心健康。 康復護理是康復醫學不可分割的重要組成部分，近年來我們對腦梗后長期臥床合并墜積性肺炎患者采用康復護理取得了較好的臨床效果，以2019 年3 月—2020 年3 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院治療的100 例腦梗后長期臥床合并墜積性肺炎患者，隨機分成觀察和對照組各50 例，其中觀察組男 30 例，女 20 例，年齡 56～79 歲，平均年齡（62.3±5.3）歲，病程 2～20 年，平均病程（5.6±3.2）年，身體質量指數（BMI）（24.1±2.2）kg/m2，對照組男 29 例，女 21 例，年齡 55～78 歲，平均年齡（62.1±5.1）歲，病程3～19 年，平均病程（5.5±3.1）年，身體質量指數（BMI）（24.2±2.3）kg/m2。

1.2 方法

（1）對照組給予常規護理。 即：患者入院后進行常規宣教、生命體征的觀察、用藥護理和心理疏導等。

（2） 觀察組在對照組的基礎上給予康復護理，即①加強呼吸道管理。 保持呼吸道暢通：加強口腔護理，每日使用0.9%NaCl 進行口腔清潔， 及時清理口腔分泌物，保持呼吸道暢通，另外根據患者情況可將頭胸部抬高30°～45°，協助患者翻身拍背，此法有助于清除呼吸道痰液，堅持1～2 h 翻身一次，拍背時力度應均勻一致，以患者能忍受為度。加強吸功能鍛煉。指導患者進行深呼吸、練習腹式呼吸，鼓勵患者主動排痰。 護理人員可以示范排痰方法：即取半臥位或坐位，深呼吸3次，在第三次深吸氣后屏氣數秒鐘，然后用力咳出，有效的排痰更有利于治療。 濕化氣道：鼓勵患者多飲水，多喝水可以稀釋痰液， 每日飲水量在2 500 mL 左右，也有利于排痰。遵醫囑在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入氨溴索進行霧化治療，3 次/d。10 mL/次，霧化治療過程要密切觀察患者反應及病情變化， 防止窒息發生。 吸痰：由于痰液較為濃稠，難以自行咳出，可以予以吸痰，吸痰管盡可能插深，先吸出氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，吸痰時要嚴格按照無菌技術操作規范，注意手衛生，動作要輕柔，不能用力過猛，避免導管對氣道黏膜造成損傷，注意吸痰時間不超過10 s，最多連續不超過 2 次[4]。 ②康復鍛煉。 康復鍛煉對于提高患者的生活質量，促進病情的進一步轉歸具有重要的意義。 教會患者及家屬正確的康復鍛煉，堅持按摩上、下肢，幫助患者做屈伸肘膝、彎曲手指等動作，促進血液循環，預防肌肉痙攣。 按摩時用力輕柔、均勻，每次按摩時間20 min，鼓勵患者主動活動，做到循序漸進，由易到難，由輕到重。 鼓勵家屬多陪伴患者共同鍛煉，增強患者的信心。 根據患者的情況制訂相應的運動計劃，運動形式從A 級到D 級。 ③個體化的健康教育： 制定科學有效的健康教育策略，給患者腦梗死及墜積性肺炎的相關知識、治療措施及注意事項，幫助患者認識疾病，及時介紹疾病的相關知識、治療過程、護理措施，真正讓患者認識到自己所患疾病并不可怕，改善患者心境，充分利用現代化工具進行健康教育，我們制作了腦梗死及墜積性肺炎的動漫片，形象地介紹了腦梗死及墜積性肺炎病的發病機理、治療方法，并發放了宣傳冊，圖文并茂，通俗易懂，患者很快掌握該病的相關知識。 指導患者家屬多與患者溝通，使家屬明了家庭支持的重要性。 飲食上指導患者進食清淡、低脂、適量蛋白質、高纖維素食物，禁止使用動物內臟，每日食鹽控制在6 g 以下，鼓勵患者多吃新鮮果蔬，做到少量多餐。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后卒中量表（NIHSS）評分比較

對照組在護理前NIHSS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），而護理后觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后卒中量表（NIHSS）評分比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后卒中量表（NIHSS）評分比較[（），分]

治療時間 對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值 P 值護理前護理后18.8±7.8 7.8±4.9 18.7±7.7 10.1±5.2-1.119 2.956 0.657 0.031

2.2 兩組患者護理前后改良Rankin 量表（MRS）評分比較

兩組護理前改良Rankin 量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者護理前后改良 Rankin 量表（MRS）評分比較[（），分]

表 2 兩組患者護理前后改良 Rankin 量表（MRS）評分比較[（），分]

治療時間 對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值 P 值護理前護理后5.7±3.2 3.1±1.9 5.8±3.3 4.1±2.1-1.411 3.942 0.775 0.011

2.3 兩組患者治療前后肺功能及動脈血氣結果比較

兩組患者治療前肺功能及動脈血氣比較沖突差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能及動脈血氣結果比較（）

表3 兩組患者治療前后肺功能及動脈血氣結果比較（）

指標觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后最大呼氣流速（PEF）（L/min）每分鐘通氣量VE（L/min）第1 秒用力呼氣容積L（FEV1）氧分壓（PaO2）（mmHg）二氧化碳分壓 PaCO2（mmHg）血液氧飽和度（Sao2）%pH 117.6±66.1 10.7±0.7 1.7±0.5 46.6±9.5 55.1±10.5 62.7±9.1 7.28±0.07 211.3±82.4 12.8±0.4 3.1±0.9 86.2±10.2 40.2±8.8 88.2±10.8 7.40±0.04 119.6±70.1 10.8±0.8 1.7±0.6 46.8±9.4 55.0±9.9 62.8±9.2 7.31±0.06 192.3±77.4 11.4±0.5 2.2±0.8 66.2±9.2 47.2±10.2 81.2±9.2 7.36±0.05

2.4 兩組患者治療依從性和護理滿意度評分比較

護理后觀察組治療依從性和護理滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性和護理滿意度評分比較[（），分]

表4 兩組患者治療依從性和護理滿意度評分比較[（），分]

組別 治療依從性評分 護理滿意度評分觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值96.7±1.8 84.7±1.9 3.234 0.003 95.9±2.1 85.4±2.4 3.119 0.004

3 討論

3.1 多發性腦梗死的病因

多發性腦梗死是指兩個或兩個以上不同供血系統的腦血管閉塞引起的梗死，多發腦梗死多見于年齡較大的人群[5]，由于顱內動脈粥樣硬化與血液流變學改變，直接或間接的血栓形成，或由于粥樣硬化斑塊栓子而引起腦梗死。 多發性腦梗死屬于突發性疾病，致殘率較高，治療及恢復期較長，若不及時治療可導致腦出血，而且老年人基礎疾病、合并癥較多，增加了護理的難度。

3.2 腦梗后長期臥床合并墜積性肺炎患者康復護理的意義

腦埂塞根據栓子形成的原因不同， 病因復雜，常突然起病，并伴有多種不同的腦損傷表現。 因大腦細胞的損傷修復能力較差，因此，在腦埂塞康復階段的護理工作，顯得尤為重要。 對于此類患者，不僅應行常規護理，還需要通過一系列的康復護理，重點加強可護理道的管理，康復訓練及個性化的健康教育，達到提高其生存質量、改善心理狀態的目標。 根據患者的不同情況進行針對性的康復護理。 例如，對伴有吞咽障礙的患者， 可指導患者按一定的順序進行攝食訓練，逐步恢復其吞咽能力，避免相關并發癥如墜積性肺炎的產生。 積極的康復訓練，合理的生活習慣等對腦埂塞患者的康復有顯著影響。 注意到腦埂塞患者的年齡往往偏大，其心理狀態和意志相對脆弱，因此應特別注意在康復護理過程中的心理輔導。 針對不同患者的情況， 從多個角度激勵其對提高生存質量的愿望，更早、更多的進行主動訓練，尤其對于在腦埂塞后出現語言障礙的患者，更應疏導其不良情緒，保持積極耐心的溝通，幫助其從簡單音符的發音甚至是口部肌肉的鍛煉開始，逐步恢復語言能力，或者恢復患者進行簡單溝通的能力。

該組資料通過加強呼吸道管理、康復鍛煉和個體化的健康教育，患者的NIHSS 評分、改良Rankin 量表（MRS）評分和肺功能及動脈血氣均明顯改善，患者的治療依從性和護理滿意度明顯提高，由此可見，加強呼吸道管理、康復鍛煉和個體化的健康教育可以明顯提高患者的護理效果，提高患者的生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣。