美托洛爾聯(lián)合尼可地爾對冠心病合并心絞痛患者心功能康復(fù)情況的影響研究

梁曉坤

（廣西崇左市人民醫(yī)院藥劑科，廣西崇左 532200）

心絞痛是冠心病較為多見的臨床癥狀，其發(fā)作的頻率對患者的日常生活有一定的影響，會引起機體心肌血氧不足進而壞死的情況。 冠心病合并心絞痛患者主要是因為冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，致使機體血流量受到阻礙，如果患者不及時治療，病情會發(fā)展為急性心肌梗死，且也會有諸多心腦血管事件發(fā)生，嚴(yán)重者對其生命也會有所威脅，患者預(yù)后明顯不佳[1]。 因此，降低冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率，能夠提升機體的心肌血流量，改善臨床癥狀，對患者的預(yù)后有益處。 報道指出，在冠心病病情的發(fā)展中，血管內(nèi)皮功能障礙和炎性因子指標(biāo)會受到影響，對這兩項指標(biāo)進行檢查利于患者的預(yù)后[2]。 文章從美托洛爾聯(lián)合尼可地爾對冠心病合并心絞痛患者心功能康復(fù)情況的影響予以分析， 以 2018 年 5 月—2019 年 11 月為研究時段，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入該院進行治療的80 例冠心病合并心絞痛患者進行研究，以隨機為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為兩組。 對照組，含有男性 26 例，女性 14 例；年齡從 46～70 歲，平均年齡（64.69±5.81）歲，病程發(fā)展從 3 個月～11 年，平均病程（4.5±1.7）年，心絞痛分級Ⅰ級 10 例，Ⅱ級 18例，Ⅲ級 12 例。研究組，含有男性27 例，女性 13 例；年齡從 45～73 歲，平均年齡（66.1±7.0）歲，病程發(fā)展從 4個月～11 年，平均病程（5.0±1.8）年，心絞痛分級Ⅰ級 9例，Ⅱ級 19 例，Ⅲ級 12 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足冠心病合并心絞痛的診斷指標(biāo)；（2）通過冠狀動脈造影確診是冠心?。唬?）患者每周超過 2 次心絞痛。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙患者；（2） 存在藥物禁忌證；（3）近期存在急性心肌梗死的患者；（4）患者表現(xiàn)為凝血功能異常；（5）患者有心律失常的表現(xiàn)。 所有患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），知情且自愿參加研究。

1.2 方法

常規(guī)治療：給予所有患者β 受體阻滯劑、阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物治療。 對照組予以美托洛爾治療，給予患者美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H3202 5390），初始劑量每次服用12.5 mg，依照患者的實際情況和病情發(fā)展將劑量調(diào)整至每次25 mg， 每天服用2 次。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用尼可地爾治療，給予患者尼可地爾 （國藥準(zhǔn)字 20054741），1 片/次，3 次/d，依照患者的病情調(diào)整劑量，如果效果不顯著增加劑量至2 片，總共治療3 個療程，1 個療程持續(xù)治療時間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血管內(nèi)皮功能，有肱動脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、血漿內(nèi)皮素（ET-1）以及一氧化氮（NO），使用酶聯(lián)免疫吸收法予以評估，予以超聲評估FMD[3]。記錄兩組患者的炎性因子指標(biāo)，有高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清腫瘤壞死因子（TNF-α），使用免疫投射比濁法、 酶聯(lián)免疫吸附的方法予以評估。 分析患者的心功能指標(biāo)， 有左心室后壁厚度（LVPEd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后血管內(nèi)皮功能

從表格看出，研究組治療后血管內(nèi)皮功能各項指標(biāo)和對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 治療前后炎性因子指標(biāo)

表格指出，治療后研究組炎性因子各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 治療前后血管內(nèi)皮功能（）

表1 治療前后血管內(nèi)皮功能（）

注:* 組間治療前 P＜0.05

組別ET-1（ng/L）治療前 治療后FMD（%）治療前 治療后NO（mmol/L）治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值142.01±14.06 141.26±15.34 0.228 0.820（117.31±12.53）*（91.60±12.38）*9.231 0.000 5.57±0.61 5.46±0.50 0.882 0.381（7.18±0.53）*（8.26±0.79）*7.180 0.000 39.02±5.86 38.82±4.17 0.176 0.861（51.03±6.04）*（79.50±5.27）*22.463 0.000

表2 治療前后炎性因子指標(biāo)（）

表2 治療前后炎性因子指標(biāo)（）

注:* 組間治療前 P＜0.05

組別TNF-α（nmol/L）治療前 治療后hs-CRP（ng/L）治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值266.24±9.42 263.57±8.10 1.359 0.178（188.10±5.74）*（100.47±3.85）*80.187 0.000 5.67±1.01 5.60±0.89 0.329 0.743（4.31±1.03）*（2.30±0.54）*10.931 0.000

表3 治療前后心功能指標(biāo)（）

表3 治療前后心功能指標(biāo)（）

組別LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后LVPWd（mm）治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值42.01±3.33 42.18±4.24 0.199 0.842 45.02±4.20 48.89±4.52 3.967 0.000 61.87±4.41 60.60±5.71 1.113 0.269 60.46±5.60 49.01±4.84 9.784 0.000 71.22±5.86 70.80±3.05 0.402 0.689 70.36±1.20 68.01±1.00 9.515 0.000

2.3 治療前后心功能指標(biāo)

結(jié)果表明，治療后研究組患者的各項心功能指標(biāo)和對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的病癥，也是心血管病癥中發(fā)病率較高的疾病。 冠心病患者是因為存在冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔阻塞，呈現(xiàn)狹窄的情況，引發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血或者缺氧等[5]。 心絞痛是因為供血不足，機體出現(xiàn)的暫時性心肌缺血，患者會有胸部不適或者疼痛的癥狀。 患者如果及時進行治療，便會發(fā)展為急性心肌梗死[6]。 一般臨床對于冠心病合并心絞痛的治療對選擇抗血小板聚集或者降壓類藥物等，使用FMD 以及ET-1 等對來評估患者的血管內(nèi)皮功能，主要是因為血管內(nèi)皮細(xì)胞對血液中的生化因子存在一種感知能力， 釋放NO 或者ET-1 以此來限制血小板的聚集， 對細(xì)胞能量代謝有一定的保護作用。TNF-α 會引起機體的炎性反應(yīng)，提升ET-1 的分泌速率， 若機體內(nèi)hs-CRP 增加， 提示血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，NO 對內(nèi)皮細(xì)胞有一定的保護作用，減少后也提示內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，且存在血小板粘附的情況。 常規(guī)的治療藥物盡管可以改善冠心病患者心絞痛的癥狀，但是療效不佳，因此選擇新型合理的治療方案，對患者的預(yù)后以及心功能改善有益，穩(wěn)定患者的病情才是較為重要的意義。 尼克地爾普遍應(yīng)用于心絞痛的治療中，能夠開放鉀道，使得冠狀動脈血液供給有效恢復(fù)，繼而保護患者的心肌功能，尼克地爾對細(xì)胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶有激活效果，阻止鈣離子外流，使得平滑肌舒張。 美托洛爾可以使得左心室舒張期延長，減緩患者的心率，充盈機體冠狀動脈，能夠有效改善心肌缺氧缺血的情況，利于心功能的恢復(fù)，也有報道指出，美托洛爾還能預(yù)防心肌梗死，有效改善患者的預(yù)后。 美托洛爾聯(lián)合尼可地爾治療，安全性較高，能夠有效緩解患者的血流情況。 該次研究，通過對研究組患者予以美托洛爾聯(lián)合尼可地爾治療，結(jié)果指出，研究組患者的血管內(nèi)皮功能各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，心功能改善指標(biāo)尤為顯著，炎性指標(biāo)因子緩解明顯，提示美托洛爾聯(lián)合尼可地爾治療，療效顯著，在臨床的應(yīng)用價值極高。

綜上所述，針對冠心病合并心絞痛患者，予以美托洛爾聯(lián)合尼可地爾治療，能夠顯著改善患者的心功能指標(biāo)、炎性因子以及血管內(nèi)皮功能，提升療效，增加患者的生存質(zhì)量，在臨床醫(yī)學(xué)中值得應(yīng)用。