腹腔鏡聯合康復干預在急性闌尾炎患者中的應用效果及安全性研究

孫光亮，孫愛榮

（1.壽光市古城街道衛生院，山東壽光 262700；2.壽光市人民醫院，山東壽光 262700）

急性闌尾炎屬于普外科的常見性疾病，因為疾病預防難度較高， 所以發病率普遍維持在0.1%左右，這也是導致急腹癥的主要原因。 急性闌尾炎可能會并發闌尾穿孔和化膿性的腹膜炎，嚴重狀況可能會導致膿毒癥，從而威脅患者的生命安全[1]。 以往開腹手術是常規治療方式，但是因為存在較大的手術創傷，患者的恢復速度緩慢，再加上并發癥方面的風險較高，導致整體手術效益并不理想[2]。 對此，為了有效提高整體治療水平，該文以對比總結方式探討不同方式對于急性闌尾炎的治療效果， 以 2018 年 5 月—2019 年6 月為研究段，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的急性闌尾炎患者作為案例開展研究隨機入選90 例患者并納入兩組。 劃分為實驗組與常規組，兩組患者例數相同，前者男性患者30 例，女性15 例，年齡中位數38.54 歲；后者男性患者29例，女性16 例，年齡中位數39.04 歲。 實驗組與常規組患者的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采取相同的腹腔鏡開腹檢查手術。

常規組提供常規護理方案，主要是做好患者的病情檢測、腹腔鏡操作的指導、醫囑執行等。 實驗組提供康復干預。

腹腔鏡檢查與手術：（1）檢查。 采取全身麻醉與常規人工氣腹。 在氣腹創建完成后采取2～3 個操作、觀察孔。 明確腹腔當中的器官情況、腹膜情況，并根據手術中的探查結果對患者提供手術操作。（2）手術。明確闌尾狀況以及周邊粘連情況，實行分離粘粘，恢復腹腔解剖功能的同時，通過分離鉗、單極電鉤、PK 刀等器械設備實現鈍性或銳性的分離，針對闌尾做好根部的分離，操作中需要做好止血處理措施。 在套扎線結扎闌尾根部的同時，距離0.5 cm 位置電剪闌尾，殘端實行電凝處理，不需要實行縫合處理。 從闌尾左側操作孔取出， 取出之前放置在標本袋當中規避感染風險。 手術完成后用生理鹽水沖洗腹腔，洗干凈滲液與膿液，預防感染。

康復干預措施如下：（1）術前護理。 術前為患者提供心理疏導，涉及對患者手術信心的強化以及術中步驟的講解， 促使患者對手術操作形成一定的認知，同時規避因為恐懼、恐慌等情緒導致手術的進程。 在手術之前及時與患者及其家屬進行溝通交流，尤其是注重對患者配偶的教育。 根據患者及其家屬的文化程度做好相關的健康教育， 借助通俗的語言與患者溝通，促使患者能夠準確掌握疾病與手術方案的相關內容。及時發放疾病相關資料， 盡可能保障內容的生動、形象，盡可能達到患者自行閱讀與提問的效果。 健康教育期間需要做好康復意識的教育，嚴格遵循個性化干預，根據患者的具體情況適當調整康復方案；（2）術中護理。術中注重保暖措施，溫度應當維持在23℃。在提供靜脈輸液的同時一個多囊適當加溫，采用保暖床墊提供保暖服務。 腹腔沖洗液應當加溫到37℃，監測患者在手術期間的體溫變化情況， 同時將體溫控制在37℃。 術中做好體位的擺放，采取合適的體位，同時在受壓部位提供軟墊預防褥瘡與血栓；（3）術后護理。 在術后對于惡心、嘔吐比較嚴重的患者提供昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉實現止吐。 對于疼痛感強烈時提供疼痛護理。局部切口提供0.5%羅哌卡因或持續硬膜外導管靜脈泵的方式進行鎮痛。 如果患者術后疼痛感能夠忍受但是比較難收，此時可以借助音樂、看電視等途徑轉移患者的注意力從而減輕疼痛感。 督促患者早期禁食，在輕型之后便可以少量飲水，并逐漸過渡為流質、半流質的事物，同時在24 h 內恢復正常的飲食，在術后3 d 開始康復鍛煉[3]。 在家屬參與的同時，及時監督患者進行康復鍛煉。 在康復鍛煉期間可以提供雙氯芬酸鉀與抗生素。 同時在鍛煉期間需要做好協助與保護干預，預防摔倒、跌倒以及過度鍛煉所導致的額外損傷[5]。 康復鍛煉應當遵從被動運動逐漸到主動運動，從姿勢控制到隨意運動。 在非治療的時間讓患者開展坐位訓練，床位適當搖高后在患者可以承受的時間保持坐位，并逐漸開展床邊平衡訓練、下床走動。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果以及并發癥發生率。

1.4 統計方法

該次研究應用SPSS 18.0 統計學軟件完成統計相關數據的分析處理。 資料之間的對比應用χ2或t 值進行檢驗。 計數的資料采用[n(%)]方式進行表達，同時應用 χ2檢驗。 計量的資料應用（）形式進行表達，同時應用t 值進行檢驗。 檢驗的基礎水準為P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

實驗組患者的術中的出血量、抗生素的使用情況以及住院情況指標均顯著優于常規組，上述數據有對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 治療效果對比（）

表1 治療效果對比（）

組別 術中出血量（ml）抗生素使用時間（d）術后住院時間（d）實驗組（n=45）常規組（n=45）t 值P 值157.37±31.28 223.54±37.75 11.213＜0.05 2.55±1.34 4.67±1.53 11.201＜0.05 2.43±1.23 6.55±1.13 10.348＜0.05

2.2 并發癥發生率對比

實驗組的并發癥發生率顯著低于常規組，并發癥數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 并發癥發生率對比

3 討論

隨著近些年闌尾炎疾病發生率的不斷提高，關于闌尾炎的治療方案也在不斷地增多，臨床手術要求發生了明顯的轉變，從以往的單純尋求療效轉變為結合療效、舒適、美觀等多方面。 對此，適當的創新手術方案顯得非常重要。 近些年有許多關于闌尾炎手術治療創新研究，其中有部分研究提出了關于腹腔鏡的手術治療方案，在這一治療方案中借助腹腔鏡不僅可以實現小切口手術，保障患者康復質量[6]。 闌尾炎手術屬于臨床中比較普遍的一種手術形式，隨著當代醫學的持續性發展，闌尾炎的臨床手術技術不斷地成熟，再加上人們生活水平的不斷提高以及審美意識的不斷提高，對于手術切口的美觀度要求也在隨之提升。 在這一環境之下如何有效地提高闌尾炎的手術美觀度以及治療安全性顯得非常重要[7]。 國內[8]某研究認為，急性闌尾炎患者因為腹腔鏡的有效診斷與治療，患者的預后康復效果更好，可以更好地規避粘連等問題的發生，康復效益隨之提升。 在腹腔鏡基礎上結合康復干預，可以更好地提高患者的綜合康復效率以及康復質量，可以達到更加突出的臨床干預價值，術后患者的恢復速度也比較快。

該研究結果顯示， 實驗組患者的術中的出血量、抗生素的使用情況以及住院情況指標均顯著優于常規組，上述數據差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發癥發生率顯著低于常規組，并發癥數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 這一結果充分證明腹腔鏡手術可有效應用于急性闌尾炎的診療中，可以有效提高患者的綜合康復效益，再結合康復干預可以更好地保障患者預后水平，可以作為常規干預方案。

綜上所述，在腹腔鏡基礎上結合康復干預對于急性闌尾炎患者具備較高的臨床干預效果， 安全性顯著，患者康復效果更好，值得普及。