創傷性骨折患者實施早期康復治療的價值研究

錢亮，王自鴻，徐偉，彭明學

（北京懷柔醫院，北京 101400）

根據社會統計顯示，我國臨床中大部分創傷性骨折是由于車禍意外或是暴力打斗造成進而引起骨骼受損嚴重發生斷裂。 在受傷肢體上可見有明顯的肌腱損傷，從而引發患者神經與血管受損，情況嚴重者也許還會致使內臟功能折損、當即休克或死亡[1]。 如今針對骨折疾病（創傷性）的臨床治療多采取手術治療配合施康復治療措施，最大限度提升患者的預后狀態與健康生活質量。 藥物治療雖然在外傷性骨折疾病治療中經常使用，而且能改善患者不良癥狀，但預后狀況往往不佳，難以達到治療方案中的預期效果，進而臨床推出早期康復治療手段來加速患者康復速度。 此為綜合性臨床治療辦法，將作業療法、物理療法、運動療法等方面的治療重點相結合，以此適應創傷骨折疾病的治療方案將術后殘疾率降到最低[2-3]。 基于此，該次實驗便以此為重點圍繞創傷性骨折的應用探索其實驗價值，以2018 年6 月—2019 年7 月期間為研究段，已獲得準確數據資料詳情結果見下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院工作日接收所有創傷性骨折患者中，按照疾病表現納入診斷并篩選共計60 例患者。 納入篩選標準：（1） 經檢查患者疾病判定符合內骨科學診斷標準；（2） 患者對常規藥物適應， 并能接受早期康復治療；（3）意識清楚可配合做相關檢查和治療。 患者排除條件：（1）患有精神障礙與心臟、腎臟功能異常者；（2）合并免疫性疾病。

基于納入標準利用隨機排序分配法將其分為兩組：30 例患者于常規組中男患者18 例、女患者12 例，患者年歲范圍 18～60 歲之間，年齡中位在（35.6±8.8）歲，骨折病因中傷于交通5 例、跌倒2 例、墜落傷6 例，其他17 例。 30 例患者于實驗組中男患者17 例、女患者13 例， 患者年歲范圍 17～58 歲之間， 年齡中位在（34.9±9.0）歲，骨折病因中傷于交通 6 例、跌倒 3 例、墜落傷5 例，其他16 例。

1.2 方法

1.2.1 非正規康復鍛煉與藥物治療 給予患者基本抗生素，防止出現感染情況。 并實施非正規康復鍛煉，指導患者在休息中注意科學休息并介入飲食規劃，幫助患者遵守科學生活方式，加強患者的上肢功能訓練與床邊肢體訓練，并評估患者病情與心境變化，隨之制定心理維護方案。 非正規康復鍛煉應每日1 次，每次經時30 min，預設療程目標為30 d。

1.2.2 早期康復治療 此為實驗組患者實康復治療方法，開始治療前患者已配合完成所有常規檢查，適合開展該次康復治療計劃。

（1）心理指導——為患者鞏固心理支持并記錄心理評估，和患者與家屬建立有效交流及時掌握患者心理規律與變化， 便于警覺不良心理問題實施解決策略。 盡量緩解患者焦慮、緊張情緒并引導出患者主觀能動性，抵抗消極情緒帶來的影響。 達到緩解悲觀心緒同時促使生理機能恢復目的，提升患者臨床治療配合度。

（2）專科康復訓練——相關治療人員針對患者個體異常情況，制定對應康復治療方案。 記錄患者骨折位置與創傷性骨折類型，針對性實施康復辦法。 可使用康復治療儀納入患者康復治療計劃中，例如，反負重訓練、康復機器、步行訓練等方法展開四肢功能加強。 系統的使用能幫助患者進行被動訓練模擬正常人肢體狀態，加強下肢肌肉感知能力，促進患者盡快恢復正常行走。 1 次/d，每次經時30 min 左右，完成一療程訓練即為30 d。 若患者創傷性骨折部位為上肢，則應更換使用手指活動訓練儀器，醫護人員從旁指導以防患者鍛煉過度。 或是進行關節松動訓練提升上肢活動角度，拓寬靈敏性。 醫護人員從旁隨時記錄以供觀察其肢體功能改善變化，最后完成一個月康復治療予以狀態評估。

1.3 統計選項和計算模式

基于相同疾病下通過實施不同康復治療辦法，隨之比較組間治療前后患者綜合行動能力、日常生活能力（ADL）與住院時間、康復治療效果。

（1）行動能力收集：四肢運動與步行功能評分結果，數值越高表示對應組別患者康復成效更佳，對應治療更好。

（2）住院時間統計數值越低、ADL 評分結果高，證明患者實施治療措施作用效果較佳，對應組治療措施相對更適合于臨床推行使用。

（3）康復治療效果通過患者狀態評定，其中包括正常生活、家庭與社會融合、心緒平穩共計4 項，分數結果組間相對越高，則表示該組別實施治療措施更佳。

1.4 統計方法

該次統計項目中所有對比值計算借用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料（）表示，數據校驗途徑選擇t 顯示，若結果為P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 項目結果

2.1 綜合行動能力比較

兩組經治療前行動能力數據差異性不明顯，組間對比可見差異無統計學意義（P＞0.05）。 經治療后實驗組患者四肢運動功能與步行能力優于常規組，數值比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后綜合行動能力比較[（），分]

表1 治療前后綜合行動能力比較[（），分]

組別 治療前四肢運動功能 步行能力治療后四肢運動功能 步行能力常規組（n=30）實驗組（n=30）t 值13.5±5.0 13.6±4.9 0.078 0.9±0.6 0.8±0.5 0.701 23.4±5.2 28.7±4.5 11.708 2.5±1.4 3.8±1.2 3.861

2.2 日常生活能力與住院時間

實驗組患者ADL 和常規組相比評分結果優勢明顯，住院時間明顯縮短。 差異有統計學意義（P＜0.05），數值在見表2。

表 2 2 組住院時間與 ADL 評分比對[（），分]

表 2 2 組住院時間與 ADL 評分比對[（），分]

觀察指標 常規組 實驗組 t 值住院時長（n=30）ADL（n=30）38.7±5.0 63.4±13.7 28.8±3.6 87.4±12.5 9.276 7.088

2.3 康復治療效果

兩組患者經正常生活、家庭融入等方面做出康復效果評測項目， 得出實驗組各項康復數據優于常規組， 比較結果可見表格3 且差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表 3 康復治療效果比對[（），分]

表 3 康復治療效果比對[（），分]

組別 正常生活 家庭融合 社會融合 心緒平穩常規組（n=30）實驗組（n=30）t 值74.8±3.5 82.8±5.1 7.084 75.2±2.7 87.4±2.6 17.827 65.0±2.9 74.1±3.5 10.965 74.8±3.4 85.8±3.3 12.716

3 討論

在臨床骨外科疾病中，創傷性骨折是較為常見的一種疾病，在現有臨床研究中相關研究理論性結果相對而言較多，因此在面對此疾病時臨床應由諸多資料供以深入研究。 創傷性骨折疾發生時具有突然性、危重性等發生特點，肢體功能突然嚴重下降患者日常生活順利性嚴重受損，會對其生理、心理兩方面產生不良影響（如應激反應）[4]。 并且當患者經受創傷后整體形態與使用會有一定程度的改變，繼而需要采取科學的治療措施，通過手術聯合用藥治療能夠有效矯正患者受損部位，對于患者自身病情的控制和調節起著十分積極作用。 創傷性骨折患者由于運動功能受限需要長時間休養治療與康復訓練，此過程中患者會對自身恢復情況擔憂，當患側肢體出現嚴重疼痛感時認為病情惡化，繼而質疑臨床康復、治療效果。 傳統非正規康復訓練針對患者肢體功能改善情況不佳，即便介入用藥治療效果依舊不明顯[5]。 患者行走能力與其日常生活質量關聯性較強，而且肢體形態的改變會導致病患容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于增強患者自信心完成康復治療計劃。 故而，臨床廣泛推行早期康復治療理念，借此使患者治療后恢復時間顯著提升，縮短行動不便維持狀態。 而且加速改善治療后肢體運動受限問題，幫助患者盡早回顧正常生活，是早期康復治療推行主要理念，能讓肢體恢復到較理想狀態，促進創傷后殘疾發生率控制。 而且康復治療還可發揮心理護理作用，引導患者逐漸樹立對抗疾病信心，與患者建立有效溝通便于實時了解其康復狀態[6]。

結果顯示，實驗組ADL 與臨床康復效果明顯優于常規組，且縮短住院時長時限，常規組綜合行動能力相比實驗組更差，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，面對創傷性骨折疾病選擇早期康復治療有助于提升患者生存質量，加速其軀體恢復健康速度并提高骨折活動受限程度，顯著縮短患者在院治療時間，具有醫學探究價值可在臨床推用。