床邊超聲與CT 對創傷患者腹部損傷診斷的時效對比及康復措施分析

何玲 ，劉麗霞 ，林愛玲 ，盧開林

（1.香港大學深圳醫院急診科，廣東深圳 518016；2.深圳市南山人民醫院急診科，廣東深圳 518000）

腹部損傷屬于一種常見的創傷性疾病，具有發病急、死亡率高的特點[1]。 患者在腹部損傷中，容易出現休克、出血的癥狀，病情較為嚴重，且影響患者的治療效果。 腹部損傷患者容易出現腹部閉合的情況，導致診斷存在一定的困難，而創傷患者對于時效性要求較高，與診斷準確性之間產生了矛盾[2]。 如何快速準確地對患者進行診斷，提升治療的有效性，成為患者治療的關鍵。 該文就床邊超聲與CT 在創傷患者腹部損傷診斷中的時效性進行研究， 以2015 年3 月—2019 年3 月為研究段，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腹部損傷的創傷患者共80 例，患者根據診斷方式， 分為腹部超聲檢查組和腹部CT檢查組。 患者的年齡為14～68 歲，兩組患者各40 例，男性患者 44 例，女性患者36 例，平均年齡為（40.8±4.5）歲。 觀察組中男性患者 20 例，女性患者 20 例，患者年齡在 14～66 歲之間，平均年齡（41.1±4.8）歲。 對照組中男性患者24 例，女性患者16 例，患者年齡在17～68 歲之間，平均年齡（40.5±4.9）歲。兩組患者中有交通事故38 例，墜落傷17 例，意外事故12 例，刀刺傷和鈍擊傷10 例，火器傷3 例。 兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在診斷前， 需要對危重患者進行緊急搶救，如使用心電監護，給予吸氧護理，失血患者及時輸血，搭建靜脈通道等。

患者根據診斷方式，分為腹部超聲檢查組和腹部CT 檢查組。

腹部超聲檢查組：患者取仰臥位，保證患者呼吸道的通暢，減少對于患者的二次傷害。 如患者意識清醒，可以詢問患者的感覺，并對患者的臟器問題、腹膜間隙進行檢查[3]，并重點觀察腹部的損傷部位具體情況，如損傷位置、損傷大小、損傷程度等。 如果因為腹部閉合難以確診，可以結合患者的生命體征變化和患者癥狀表現，進行跟蹤式檢查。

腹部CT 檢查組：患者取仰臥位，保證患者呼吸道的通暢，減少對于患者的二次傷害。 使用平掃聯合增強掃描方式，掃描患者的劍突到恥骨部位，并對腹部的可以部位進行重點掃描，轉變掃描的角度，觀察患者腹部臟器損傷的具體情況，如損傷部位、損傷范圍、體內液體、氣體分布情況，及臟器水腫情況等[4]。

1.3 評價指標

對比兩組患者的診斷時間。 診斷時間分為檢查前、檢查中、檢查后，檢查前：醫生決定進行檢查到儀器位于患者身邊并已經開機使用的一段時間； 檢查中：使用以及檢查到檢查完畢的一段時間；檢查后：檢查結束到醫生拿到書面結果的一段時間。

對比兩組患者的陽性率與死亡率。 根據患者的陽性人數及死亡例數計算陽性率與死亡率。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷時間對比

腹部超聲檢查組檢查前、檢查后所耗時間短于腹部CT 檢查組，腹部超聲檢查組檢查中所耗時間長于腹部 CT 檢查組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的診斷時間對比[（），min]

表 1 兩組患者的診斷時間對比[（），min]

組別 例數 檢查前 檢查中 檢查后腹部超聲檢查組腹部CT 檢查組t 值P 值40 40 6.53±1.27 15.32±4.51 11.865 0.000 4.61±1.25 2.11±1.04 9.725 0.000 5.56±3.23 31.24±15.32 25.562 0.000

2.2 創傷患者的診斷結果對比

腹部超聲檢查組的陽性率占比60.0%， 腹部CT檢查組的陽性率占比57.5%， 腹部超聲檢查組的死亡率占比7.5%， 腹部CT 檢查組的死亡率占比5.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在腹部損傷中，有3 個死亡高峰，分別是損傷后數分鐘、損傷后數小時、損傷后2～4 周[5]。 損傷后數分鐘，與患者的創傷較為嚴重有關，引發嚴重的顱腦損傷，或是身體中出現血管大破裂情況，或是呼吸道阻塞等，患者在事故現場，受到事故的直接影響，直接死亡；損傷后數小時，是該文中著重探討的情況，也是急診中的常見情況。 患者在送往醫院的途中、檢查的階段極容易出現死亡，死亡原因為臟器破裂或腹部出血等，救治時間拉長，導致患者死亡率也在提升；損傷后2～4 周，與醫院的治療、護理情況有關，部分患者死于嚴重感染，或是多種器官衰竭，并發癥集中爆發等。

在急診搶救中，有著“黃金一小時”的概念[6]，在患者出現重大創傷時，及時進行診治，并對癥治療，能夠有效提升患者的生存概率。 腹部損傷患者，容易出現臟器損傷的情況，腹部容易出現腹腔積液、腹腔積血的情況，導致診斷較為復雜，且患者容易出現腹部閉合的情況，嚴重影響診斷的準確性。 在該次研究中，針對腹部損傷的患者， 可以使用床邊超聲與CT 診斷的方式，并對針對效果進行對比。

床邊超聲是超聲檢查的一種，其原理為使用超聲波對人體進行照射，并將人體組織的反射波進行圖像化處理。 在腹部損傷患者的診治中，一般采用B 超的方式進行診斷，B 超可以對人體內臟的各個部位進行觀察，并能夠對腹部的肝臟、脾臟、腎臟等部位進行細致檢查，圖像較為清晰立體，能夠形成人體內臟切面模型，對患者的損傷部位進行直觀展現。 床邊超聲是一種波的應用，具有無痛苦、無損害的特點[7]，不會對人體造成傷害，且具有檢查便捷、圖像直觀、顯像清晰的特點，能夠對人體的器官進行細致的檢查，滲透人體的各個部位，且檢查時間短，能快速得出檢查結果。

CT 診斷，又被稱為電子計算機斷層掃描，能夠使用 X 線束、γ 射線、 超聲波等， 結合高靈敏度的探測器，對患者的腹部進行斷面掃描。 CT 診斷需要借助X線束，對人體斷層進行掃描，并使用探測器接收X 線束，轉換為可見光，再轉換為光信號，最后得出一組數字，在電腦終端進行顯像。CT 診斷具有較高的發展性，與計算機的處理功能有著直接發關系[8]。 CT 具有掃描時間快，圖像清晰的優點，能夠清晰現實患者腹部的積液、積血情況，并形成三維圖像。 但相比較而言，CT診斷的檢查耗時多于床邊超聲， 所以在臨床檢查中，更傾向于使用床邊超聲。

在該次研究中，可以清晰看到腹部超聲檢查組檢查前耗時為（6.53±1.27）min，檢查后耗時（5.56±3.23）分，腹部 CT 檢查組檢查前耗時為（15.32±4.51）min，檢查后耗時（31.24±15.32）分，可以發現超聲檢查的準備時間較短，儀器要求及患者準備工作較少，能夠及時對患者進行診斷，且超聲檢查的檢出結果能夠及時送到醫生手中，對患者及時進行救治，這點符合“黃金一小時”的理念，縮短了患者的救治時間，提升了患者的升還概率。 而在檢查中，出現腹部超聲檢查組用時多于腹部CT 檢查組的情況，但時間差距在2 min 左右，對診斷用時影響不大。 值得注意的是，在實際診斷中，床邊超聲雖然具有操作簡便、無痛苦的特點，對于實質性臟器損傷具有較高的診斷準確率，但在空腔臟器受損上診斷準確率不如CT 診斷，且對于包膜下血腫、包膜裂傷等有著較高的漏診率。

臨床明確診斷后，需要對腹部損傷患者盡早實施科學干預，通過合理有效的康復指導幫助患者穩定病情，盡早恢復健康，首先，需要重視體位指導，囑患者絕對臥床， 在病情穩定的情況下可以采取半臥位，同時加強與患者的交流溝通， 講解腹部損傷相關知識，緩解患者的焦慮情緒，使其積極配合醫護工作。 一旦決定手術需要盡快完善各項準備工作， 包括備皮、留置胃管、尿管等。 其次，在術后需要警惕并發癥的發生，常見并發癥包括內出血、腹腔膿腫等，內出血的預防措施為采取平臥位，禁止搬動和活動，出現內出血征象立即擴充血容量并進行抗休克治療。 觀察術后腹部情況及腹部引流情況，防治感染，合理使用抗菌藥物。 患者出院后需要注意休息，加強鍛煉，增加營養，若有腹痛、腹脹等腹部不適需要及時復診。

綜上所述，在創傷患者的腹部損傷診斷中，床邊超聲的診斷時間更短，在緊急治療中，需要優先考慮床邊超聲，充分發揮診斷的時效性，縮短各個環節的消耗時間，實現人員的有效救治。