產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病的效果觀察

胡順芬，王瑞美

（莒縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦科，山東日照 276500）

盆底功能障礙是已生育婦女常見疾病，女性盆底組織如出現(xiàn)缺陷或損傷，均可導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[1]。 妊娠和分娩均可導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)和功能的損傷[2]；若產(chǎn)后盆底損傷未能及時有效的恢復(fù)，可出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙性疾病發(fā)生，如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、排便異常等，影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。 為探討非手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的有效方案，筆者對產(chǎn)后患盆底功能障礙者采用盆底康復(fù)鍛煉治療，取得較好的療效， 以2018 年3 月—2019 年8 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例女性盆底功能障礙性疾病，通過抽簽法分成兩組，各45 例，觀察組予以產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉，對照組予以基礎(chǔ)干預(yù)。觀察組產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次為（1.9±0.5）次；年齡 21～38 歲，平均年齡（27.93±3.18）歲；對照組產(chǎn)次 1～3 次，平均干預(yù)為（1.8±0.6）次；年齡 20～39 歲，平均年齡（28.07±4.05）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：無惡露的產(chǎn)婦；單胎足月妊娠分娩后；盆底肌力測試≤3 級； 產(chǎn)后6～8 w 篩查診為盆底功能障礙性疾病；認知能力正常，自愿參與并簽署同意書。

排除標準[3]：排除有生殖道感染、陰道流血、妊娠、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙、惡性腫瘤、心臟起搏器使用者。

1.2 方法

對照組予以基礎(chǔ)干預(yù)：（1）健康知識宣教：給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進膳食纖維的攝入，預(yù)防便秘； 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排尿及排便的習(xí)慣，運動要適度， 盡量減少劇烈運動或增加腹腔壓力的活動；肥胖者鼓勵減肥，以減輕盆底壓力；向患者介紹預(yù)防盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識，強化盆底肌訓(xùn)練的必要性，以提高患者對治療的依從性。 （2）由醫(yī)師教會患者自行在家做盆底肌肉自主收縮訓(xùn)練活動 （即Kegel 運動）：囑患者縮緊肛門、陰道及尿道（坐姿、站立、平臥均可），保持 3～5s 后，放松 3～5 s，重復(fù)上述訓(xùn)練 15～20 min，2～3 次/d，或每天做 150～200 次，堅持訓(xùn)練3 個月以上，并囑長期保持。

觀察組在基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉， 采用電刺激聯(lián)合生物反饋療法， 指導(dǎo)患者排空膀胱后，取平臥位雙膝分開，連接好電極片與陰道電極（專人專用），刺激電流從小到大（0～60mA）逐漸增加，以患者有最佳刺激感但無明顯不適為度，促進會陰及肛門肌肉收縮，30 min/次，2～3 次/周，10～12 次為一療程； 療程結(jié)束后囑患者在家繼續(xù)自行做Kegel 運動，并長期保持。

1.3 評定指標

鍛煉3 個月后，將兩組盆底功能受損癥狀的改善情況及肌纖維的肌電壓指標改善情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)、計量資料用[n(%)]、（）表示，用 χ2、t 檢驗，兩組間P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者盆底功能受損癥狀改善情況進行比對

兩組數(shù)據(jù)差異較大，比對意義較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 將兩組患者盆底功能受損癥狀改善情況進行比對[n(%)]

2.2 將兩組患者盆底肌電壓指標改善情況進行比對

兩組數(shù)據(jù)差異較大，比對意義較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 將兩組患者盆底肌電壓指標改善情況進行比對[（），μV]

表2 將兩組患者盆底肌電壓指標改善情況進行比對[（），μV]

組別 盆底肌電壓平均值治療前 治療后盆底肌電壓最大值治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值10.58±1.10 10.50±1.13 0.35 0.73 13.94±0.91 12.10±0.86 9.97＜0.01 13.66±0.84 13.35±0.75 1.85 0.07 24.52±3.03 17.52±2.09 12.78＜0.01

3 討論

女性妊娠期由于體重增長、 子宮體積及重量加大，尤其是胎兒過大、羊水過多、多胎妊娠等使得盆底組織出現(xiàn)較大負擔，導(dǎo)致盆底肌肉出現(xiàn)不同程度的損傷[4]。 有資料報道，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都有可能存在盆底功能障礙[5]。 尤其是經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等情況時，對盆底肌肉的損傷更大，支配盆底組織的神經(jīng)也發(fā)生損傷。 可見，對產(chǎn)婦及早予以有效的干預(yù)治療是非常必要的。

該文中，觀察組患者從產(chǎn)后6～8 周開始給予盆底康復(fù)鍛煉，采用電刺激聯(lián)合生物反饋療法：電刺激是通過放置在陰道內(nèi)的電極，根據(jù)患者個體情況不同給予不同強度的電刺激，喚醒肌肉的本體感受器，激活盆底神經(jīng)，使盆底肌肉被動收縮，可改善盆底器官血液循環(huán)[6]；達到止痛、增強盆底肌肉收縮能力。 生物反饋是一種行為訓(xùn)練技術(shù)， 通過聽覺或視覺生理信號，觀察肌電圖及壓力曲線等方式對患者肌肉活動進行明確，指導(dǎo)患者學(xué)會控制盆底肌肉完成各種生物反饋的動作，以提高盆底組織的整體功能[7]。 該文通過電刺激加生物反饋干預(yù)治療，同時加強健康宣教，提升患者自我防護意識，避免增加腹腔壓力的運動，積極治療咳嗽、便秘等疾病；并指導(dǎo)患者每天堅持做Kegel 運動鍛煉，不斷強化盆底肌功能，改善患者預(yù)后。 從該文研究數(shù)據(jù)可見：兩組數(shù)據(jù)差異較大，比對意義較大，且觀察組各項指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病采用盆底康復(fù)鍛煉的臨床效果更高。

綜上所述，產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病采用盆底康復(fù)鍛煉的臨床價值較高，有效改善盆底功能受損癥狀及肌纖維平均肌電壓指標，治療盆底功能障礙性疾病，能促進患者預(yù)后，值得推廣使用。