tDCS 結合個體化作業治療對偏癱患者上肢手功能和日常生活活動能力的影響

陳露，王靈敏

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇徐州 22100）

在臨床醫學中，腦卒中后偏癱患者較容易出現上肢功能障礙問題，對于患者的生活質量與心理健康都造成了巨大的影響[1]。 在臨床工作中，作業治療對于偏癱患者上肢功能改善收益較慢，效果不夠理想。 隨著康復醫學的發展， 經顱直流電作為一種神經調控技術，操作簡單，安全無創，用于治療神經及精神疾病。國外有文獻指出[2]，經顱直流電刺激（tDCS）結合作業治療能夠有效改善腦卒中后偏癱患者的上肢功能與日常生活活動能力。 針對于此情況，特選取該院2018年 8 月—2019 年12 月收治的腦卒中偏癱患者 50 例作為該次研究對象， 分析觀察tDCS 結合個體化作業治療對偏癱患者上肢手功能和日常生活活動能力的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：（1）該次研究中患者均符合1995 年第四屆全國腦血管會議腦血管病診斷標準，并經頭顱CT或 MRI 檢查明確；（2）均為首次發病；（3）存在上肢功能障礙；（4）無嚴重認知障礙，配合良好患者。 排除標準：（1）生命體征不穩定者；（2）體內有植入式電子裝置及治療部位金屬植入器件的患者；（3） 局部皮膚損傷或炎癥患者，有出血傾向的患者；（4）存在嚴重心臟疾病或其他內科疾病的患者；（5）癲癇發作期的患者。作業治療組25 例患者中，男15 例，女10 例，年齡30～65 歲，中位年齡（47.24±8.12）歲，中位病程（47.24±8.12）d； 作業治療結合 tDCS 治療組 25 例患者中，男12 例，女 13 例，年齡 31～64 歲，中位年齡（46.32±7.41）歲，中位病程（46.12±8.04）d，兩組患者基線資料基本無差別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法與標準

該次研究中， 對照組給予個體化的作業治療，作業治療師需根據患者的具體情況進行針對性的作業活動設計，單次45min，并進行針對性的日常生活活動能力訓練（穿衣，進食，修飾，轉移等）。 BrunnstromⅠ-Ⅱ期主要進行桌面上作業活動，進行軀干及肩胛骨穩定性訓練， 肩肘腕各關節被動活動及手指的抓握訓練，如握體操棒、水杯等；BrunnstromⅢ期坐站位下誘發肩肘前臂的分離動作，降低上肢肌張力，進行如木釘板、滾筒、磨砂板等作業活動；BrunnstromⅣ-Ⅴ期單手進行控球滾筒等作業活動，進行各種抓握、捏作業活動， 如抓握、 捏起各種形狀、 大小、 重量物體；BrunnstromⅥ期進行雙手協調性活動，精細運動，根據患者興趣愛好進行文體娛樂活動，如棋類、撲克、麻將等，根據患者的具體情況進行難度調整與訓練內容調整，醫護人員在旁進行輔助，促進患者的康復，直至患者可以獨立完成訓練，1 次/d，45min/次。

觀察組在給予個體化作業治療同時進行tDCS 治療，方法如下：該科采用儀器為IS200 型智能電刺激儀（陽極置于并病灶側中央前回運動區（M1），體表定位采用國際腦電圖學會制定的標準電極放置法 （即10～20 系統電極放置法），陰極置于對側肩部，刺激模式為直流電刺激，刺激強度為 1.0～1.5 mA，1 次 d/，20 min/次，6 次/周，治療 4 周[3]。

1.3 評定標準

治療前和治療完成后，采用Fugl-Meyer 量表上肢部分 (theupper -extremityportionoftheFugl -Meyermotorassessment，FMA-UE)、FTHUE-HK、 改良 Barthel 指數(modifiedBarthelindex，MBI)對 2 組患者進行評定。

（1）FMA-UE:FMA-UE 中評定上肢運動功能的有10 大項，共 33 個小項。 上肢部分共66 分，每項都為0、1、2 分，根據完成情況評定，2 分為最高分，分數越高功能越好。

（2）FTHUE-HK:FTHUE-HK 包 含 12 項 活 動 測試， 按照偏癱上肢恢復的普遍規律排列成7 個等級，等級越高，表示上肢功能越好。 該量表針對中國人群做了調整，信度效度均較好。

（3）MBI:MBI 共 10 項，總分 100 分，分數越高，表示日常生活活動能力越強。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件做數據分析。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者康復治療效果分析

兩組患者治療前，兩組的FMA-UE 評分、FTHUEHK 評分與 MBI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后， 經對比作業治療結合tDCS 治療組25例患者的FMA 評分、FTHUE-HK 評分與MBI 評分均明顯優于作業治療組25 例患者的 FMA 評分、FTHUE-HK 評分與MBI 評分情況， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表 1 治療前后 2 組 FTHUE-HK、MBI 評分比較[（），分]

表 1 治療前后 2 組 FTHUE-HK、MBI 評分比較[（），分]

組別治療前FTHUE-HK評分治療后FTHUE-HK評分治療前MBI 評分治療后MBI 評分觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值2.65±1.23 2.66±1.31 0.027＞0.05 4.85±1.24 3.71±1.31 3.159＜0.05 38.74±10.61 38.78±10.65 0.013＞0.05 66.19±14.57 56.42±11.72 2.612＜0.05

表 2 兩組患者治療前后 FMA-UE 評分對比[（），分]

表 2 兩組患者治療前后 FMA-UE 評分對比[（），分]

組別 治療前FMA-UE 評分 治療后FMA-UE 評分總分是66 分，結果是否合理？觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值16.34±12.24 16.38±12.22 0.011＞0.05 35.54±18.45 23.13±12.72 2.768＜0.05

3 討論

近些年來，伴隨著醫療技術的不斷進步和發展，雖然腦卒中的病死率已經明顯下降，腦卒中偏癱而導致的上肢運動功能障礙、失語癥等屬于常見的臨床癥狀，因此應采用合理的治療方式對該疾病進行治療。 在以往對于腦卒中后偏癱患者的后期康復治療中，往往采用常規藥物治療配合常規化康復治療，但是臨床的效果較為一般。 經顱直流電刺激（tDCS）是近年來興起的一種無創腦刺激技術，主要能夠通過微弱的直流電對于患者的大腦皮質進行刺激，從而起到改善患者神經細胞膜電位電荷分布的作用，近年來應用較為廣泛[5]。

tDCS 主要組成部分有陰極兩個電極片、 供電設備、刺激輸入控制組成，其中陰極能夠起到對人體大腦皮質抑制的效果，陽極可起到對人體大腦皮質興奮的效果，陰陽兩極采用微弱直流電，刺激大腦的皮質，從而可以有效地增加神經突觸活動，對提升治療效果具有重要意義；tDCS 是一種非侵襲性操作技術， 主要利用微電流調節大腦皮質神經細胞活動，從而可達到對其興奮性改變的效果，通過對患者進行tDCS，可幫助患者將患側大腦神經的興奮性有效提升，對加快患側腦組織神經功能恢復起到較好的促進作用。 通過予以偏癱患者個性化作業，可以促進偏癱早期軟弱無力肌群收縮，避免后期產生肌痙攣，將異常痙攣模式打破，對改善肌群間的平衡協調功能具有重要意義。 該次研究總結得出， 治療前兩組患者FMA-UE 評分、FTHUE-HK 評分、MBI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后個體化作業治療結合tDCS 治療組患者的FMA-UE 評分、FTHUE-HK 評分與 MBI 評分都明顯優于個體化作業治療組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果充分說明了，在對腦卒中后偏癱患者的康復治療中，與個體化作業相比，采用tDCS 結合個體化作業療法，能夠有效幫助患者改善患者的上肢手功能，并有效改善患者日常生活活動能力。

綜上所述， 在對腦卒中后偏癱患者的康復治療中， 采用tDCS 結合作業治療相對于單純采用單純作業治療方法而言， 能夠有效改善患者的上肢手功能，并有效改善患者日常生活活動能力，效果顯著確切。