中醫(yī)理中湯加減在小兒輪狀病毒性腸炎康復(fù)治療中的臨床療效觀察

竇曼

（甘肅省天祝縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅威武 733299）

輪狀病毒性腸炎是一種以嬰幼兒為主要發(fā)病人群的急性消化道疾病，其發(fā)病原因所由感染A 組輪狀病毒所致，患病后患兒多出現(xiàn)排黃色水樣便、腹瀉等癥狀[1]。 由于該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，且常伴不同程度脫水，能?chē)?yán)重影響患兒機(jī)體健康和正常成長(zhǎng)。 在臨床治療中，因西醫(yī)無(wú)確切藥物治療，加之小兒年齡較小，如果長(zhǎng)期應(yīng)用西藥不但會(huì)影響小兒健康發(fā)育，而且還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，影響效果。 故該文選用中醫(yī)理中湯加減治療，以2017 年5 月—2019 年10 月為研究段，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的94 例小兒輪狀病毒性腸炎患兒為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)此次研究開(kāi)展已批準(zhǔn)。 以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成2 組，即對(duì)照組（n=47）、研究組（n=47）。 對(duì)照組中，男 27 例，女 20 例；年齡 6 個(gè)月～4歲，平均年齡（1.6±0.5）歲；輕度、中度脫水患兒所占人數(shù)分別為 29 例、18 例。 研究組中，男 28 例，女 19 例；年齡 7 個(gè)月～4 歲平均年齡（1.8±0.4）歲；輕度、中度脫水患兒所占人數(shù)分別為30 例、17 例。患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī) 根據(jù)第7 版 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中表述，急性起病，病程時(shí)間能達(dá)到1～3 d，呈蛋花樣或水樣大便，每日排便次數(shù)能達(dá)到3～10 次；部分患兒有脫水表現(xiàn)出現(xiàn)，且伴腹脹嘔吐、發(fā)熱納差等癥狀，經(jīng)常規(guī)檢查大便發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許，有大量脂肪球，經(jīng)開(kāi)展大便輪狀病毒抗體檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.2.2 中醫(yī) 根據(jù)《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[3]中所述制定，（脾虛瀉：大便稀薄，色淡不臭，肌肉消瘦，面色萎黃，多于食后作瀉，輕重不定，舌淡苔白，神疲倦怠，脈緩弱，指紋淡）。

1.3 方法

予以對(duì)照組患兒常規(guī)治療，包括電解質(zhì)補(bǔ)充，靜脈或口服補(bǔ)液，同時(shí)配合應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑與益生菌，且在治療期間嚴(yán)禁應(yīng)用抗病毒藥物與抗生素藥物。

予以研究組患兒中醫(yī)理中湯加減治療，藥劑組方包括白扁豆10 g、黨參10 g、炙甘草3 g、炒白術(shù)10 g、生姜6 g。在病程初期，對(duì)于伴有嘔吐癥狀患兒，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，將生姜應(yīng)用量適當(dāng)增加，同時(shí)加用砂仁5 g 與木香5 g。 在病程后期，對(duì)于出現(xiàn)解水樣便患兒，可加用茯苓10 g 與肉豆蔻6 g；對(duì)于口唇干燥、面色萎黃和精神萎靡患兒，可加用肉桂5 g 和附子3 g。 水煎服，1 劑/d，2 次/劑，1 療程時(shí)間為 3 d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

對(duì)患兒治療后取得的臨床療效情況進(jìn)行評(píng)估，患兒大便次數(shù)和糞便性狀在治療72 h 內(nèi)已基本恢復(fù)正常，全身癥狀基本消失，符合上述闡述即為顯效；患兒大便次數(shù)與糞便性狀在治療72 h 內(nèi)已有所改善，全身癥狀改善顯著，符合上述闡述即為好轉(zhuǎn)；患兒大便次數(shù)與糞便性狀在治療72 h 內(nèi)未發(fā)生任何變化，甚至病情有加重趨勢(shì)，符合上述闡述即為無(wú)效。

比較觀察對(duì)照組、研究組患兒止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間和退熱時(shí)間等癥狀消失時(shí)間，以及患兒的大便轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)照組、研究組患兒治療效果、大便轉(zhuǎn)陰率評(píng)定用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示；患者癥狀消失時(shí)間評(píng)定用 t 檢驗(yàn)，用（）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患兒治療效果

對(duì)照組、 研究組患兒治療總有效率分別為76.60%、95.74%，相比前者，后者總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比患者治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比患兒癥狀消失時(shí)間、大便轉(zhuǎn)陰率

對(duì)照組患兒癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。 對(duì)照組患兒經(jīng)治療后大便轉(zhuǎn)陰率為51.06%（24/47），低于研究組的72.34%（34/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.502，P=0.034＜0.05）。

表 2 對(duì)比患者癥狀消失時(shí)間[（），d]

表 2 對(duì)比患者癥狀消失時(shí)間[（），d]

組別 止瀉時(shí)間 止吐時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值2.48±1.02 1.29±0.73 6.504 0.001 1.75±0.65 0.92±0.22 8.292 0.001 3.14±0.83 2.00±0.58 7.718 0.001

3 討論

輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒感染性腹瀉發(fā)生的常見(jiàn)原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上因感染輪狀病毒而發(fā)生死亡的患兒能達(dá)到60 萬(wàn)左右。 在發(fā)展中國(guó)家，因腹瀉住院且年齡未超過(guò)5 歲患兒中，出現(xiàn)輪狀病毒腸炎患兒能達(dá)到20%～50%，而每年因該疾病死亡的小兒則有44 萬(wàn)左右。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，雖然臨床在研究輪狀病毒病發(fā)誘因方面已取得較大進(jìn)步， 但仍無(wú)法確定該病癥所致的嘔吐和腹瀉得到基本生理病理機(jī)制。

目前臨床對(duì)于輪狀病毒的治療，西醫(yī)療法無(wú)明確治療方法，主要是以口服腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、糾正與預(yù)防脫水等。 從中醫(yī)角度分析，輪狀病毒屬于“泄瀉”范疇，主要責(zé)之于脾胃。 胃主納降，脾主運(yùn)化，脾胃的運(yùn)化功能主要是對(duì)脾胃陽(yáng)氣充足的依賴(lài)。 《素問(wèn)·生氣通天論篇》中有記載，“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。 是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。 ”由此能證實(shí)陽(yáng)氣的重要性，陽(yáng)氣是人生立命之本。 就小兒輪狀病毒性腸炎患兒，小兒因受外邪感染，邪氣直中，中陽(yáng)受損，或者由于中陽(yáng)素虛，復(fù)感外邪，導(dǎo)致陽(yáng)氣損傷加劇。 胃主降濁，脾主升清，由于脾胃陽(yáng)氣受損，濁陰不降，清陽(yáng)不升，易引發(fā)泄瀉不止和嘔吐穢濁等癥狀。 就患有腹瀉患兒而言，患兒多伴有頻繁腹瀉、嘔吐等癥狀，且易出現(xiàn)手足逆冷、精神萎靡和顏面蒼白等癥狀，而上述癥狀表現(xiàn)均為陽(yáng)虛之癥。 該研究以該院接收的94 例小兒輪狀病毒性腸炎患兒為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納得出，對(duì)照組患兒治療總有效率低于研究組，對(duì)照組患兒癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)于研究組；對(duì)照組患兒大便轉(zhuǎn)陰率低于研究組，說(shuō)明，予以中醫(yī)理中湯加減療法進(jìn)行治療，有助于患者病情改善，加快機(jī)體恢復(fù)，降低小兒不適感。 在此次研究所應(yīng)用理中湯藥劑中，白扁豆和白術(shù)、黨參和茯苓藥劑具有健脾益氣功效；砂仁與木香能起到消脹溫中理氣效果；生姜有和胃止嘔療效；肉豆蔻、茯苓與白術(shù)能達(dá)到止瀉燥濕作用。 藥理研究證實(shí)，白術(shù)有免疫增強(qiáng)、解毒和抗病原微生物效果；黨參有解毒、抗感染療效；茯苓能起到對(duì)水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)作用，有助于患兒機(jī)體免疫力提升，從而達(dá)到標(biāo)本兼治效果。

綜上所述，對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎患兒予以中醫(yī)理中湯加減治療，能取得較好的治療效果，加快患兒癥狀恢復(fù)，提高大便轉(zhuǎn)陰率，故應(yīng)用推廣。