補中益氣湯聯合針灸對支氣管擴張穩定期患者肺通氣功能及生活能力的影響研究

楊俊偉，甄新現

（廣東省臺山市中醫院，廣東臺山 529200）

支氣管擴張癥削弱了氣管壁原本支撐作用，而造成原系統被破壞，進而進一步加重感染的癥狀，造成了一種惡性循環，因此采取針對性的有效的治療手段對疾病的治療與恢復，起到了有效的作用。 而隨著臨床抗菌藥物的使用率隨著藥物的開發，臨床抗菌藥物使用率上升，導致細菌耐藥率逐漸升高，對治療起到了一定的影響作用[1]。 而在支氣管擴張的分期中，穩定期支氣管擴張中醫歸屬“肺痿”“勞嗽”等病癥，因此在治療當中應以治療常規治療基礎上，配合固護正氣為主。 因此，應充分發揮中醫藥優勢盡量降低抗菌藥物的使用頻率及耐藥率，從而延緩該病的病程進展。 基于此， 該研究選取該院2018 年6 月—2019 年3 月收治穩定期支氣管擴張患者，采取補中益氣湯聯合針灸治療，獲得較好效果，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管擴張穩定期診斷：（1）西醫：咳嗽咳痰氣短等癥狀趨于穩定甚至消失，研究前至少有 6 周患者未處于支氣管擴張急性加重期。 （2）中醫：支氣管擴張肺脾氣虛證: 必備咳嗽、 咳白稀或黏痰主癥；2 項以上喘息、乏力、納呆、自汗、便溏次癥。 舌淡、苔白、脈弱。 納入標準：符合診斷；年齡18～75 歲；依從性良好；知情同意。 排除標準[3]：急性加重期；結核繼發；先天性和遺傳性因素導致；體溫≥37.3℃；咯血；接受其他有關治療，可影響本試驗觀察指標者。 將該院收治支氣管擴張穩定期患者總計62 例， 以隨機數字法分成對照組（31 例）男 19 例，女 12 例，病程 0.5～3.3 年，平均病程（1.5±0.2）年，年齡 33～74 歲，平均年齡（58.1±2.6）歲。實驗組（31 例）男 20 例，女 11 例，病程 0.6～3.9 年，平均（1.6±0.2）年，年齡 32～74 歲，平均（58.4±2.3）歲。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）可比。

1.2 治療方法

對照組以常規西醫對癥治療：環丙沙星（國藥準字 H44024980，規格 0.25 g×6 s），0.75g/次口服，3 次/d；鹽酸氨溴索片（國藥準字H20030360，規格30 mg×20 s）30 mg/次口服，3 次/d。 實驗組以補中益氣湯聯合針灸治療：黃芪40 g，人參、炙甘草各15 g，白術、當歸各10 g，陳皮、升麻各 6 g，柴胡 12 g，生姜 9 片，大棗 6 枚。 加金蕎麥根、半夏等如痰濕重；加黃芩、蒲公英等如痰熱重；加白茅根、三七、藕節等如少量血痰。 水煎早晚分服，1 劑/d。 針灸：厥陰俞、風門、肺腧為主穴取，加豐隆、陰陵泉、公孫如痰濕重；加合谷、魚際如痰熱重；加足三里、脾俞、腎俞等如脾腎虛。 1 次/d，平刺 1 寸瀉法，留針 20 min。 均治療 2 個月。

1.3 評價標準

對照兩組患者治療前、后肺通氣功能、生活能力評分，臨床治療效果及并發癥的發生情況。 肺通氣功能指標[4]：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1 s 用力呼氣容量 FEV 1 、FEV1 與 FVC 的比值(FEV1/FVC)。日常生活活動能力量表以ADL 量表 (Barthel 指數)判斷[5]：20 分以內為完全依賴，而 100 分為獨立，分數越高代表患者的生活能力越高

1.4 統計方法

以SPSS 20.0 統計學軟件對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，均數±標準差（）表示計量資料，組間比較t 檢驗；用[n(%)]表示計數資料，采取χ2校驗比較計數資料間的差異，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前、后肺通氣功能比較[（），%]

表1 兩組患者治療前、后肺通氣功能比較[（），%]

組別實驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值VC治療前 治療后 t 值 P 值64.85±4.34 64.90±4.32 0.045 0.964 83.72±5.15 75.18±5.72 6.178 0.000 15.600 7.985 0.000 0.000 FEV1治療前 治療后 t 值 P 值55.32±3.87 55.38±3.94 0.050 0.952 75.54±3.67 67.97±3.21 8.644 0.000 21.108 13.793 0.000 0.000

續表1

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后肺通氣功能比較

兩組患者治療前肺通氣功能指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后肺通氣功能水平明顯改善，其中實驗組患者肺通氣功能水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．001）。 詳見表 1。

2.2 兩組患者治療前后生活能力評分比較

兩組患者治療前生活能力評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后生活能力評分明顯提升， 其中實驗組患者生活能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．001）。 詳見表 2。

表2 兩組患者治療前后生活能力評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后生活能力評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值實驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值58.03±4.83 57.98±4.84 0.041 0.968 82.12±7.26 74.64±5.54 4.560 0.000 15.382 12.609 0.000 0.000

3 討論

支氣管擴張癥以長期慢性咳嗽為主，可不同程度的影響肺功能。 反復發作的下呼吸道感染是支氣管擴張患者最主要的臨床特點，由于廣泛使用臨床抗菌藥物，細菌耐藥率逐漸升高，更為增加了治療難度。 因此在臨床治療中，控制感染與耐藥為臨床工作的重點方向。 穩定期支氣管擴張中醫歸屬于“肺痿”“勞嗽”等病癥，治療以固護正氣為主[6]。 補中益氣湯重用君藥黃芪補中益氣，升陽固表；人參、炙甘草、白術甘溫益氣，增強君藥之功為臣藥；當歸補血和營助參芪補氣生血為佐；陳皮和胃理氣，助諸藥補而不滯；柴胡、升麻助君藥升提中氣為使。 針灸主穴助肺氣轉輸流注，配穴發揮調理人身氣體、止咳利咽、降氣平喘之功。

范海軍研究中指出， 選取支氣管擴張穩定期患者，以隨機數表法分為兩組，對照組予西醫常規治療，觀察組予補中益氣湯聯合針灸治療。 結果：治療后觀察組總有效率96.67%高于對照組的70.00%； 觀察組FEV1%、PEF 水平高于對照組；觀察組ADL 評分較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 該研究中，兩組患者治療后肺通氣功能水平明顯改善，其中實驗組患者肺通氣功能水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．001）。兩組患者治療后生活能力評分明顯提升，其中實驗組患者生活能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．001）。

綜上所述， 在支氣管擴張穩定期患者的治療中，采取補中益氣湯聯合針灸治療，可明顯提升患者治療后的肺通氣功能指標， 在無明顯并發癥的前提下，獲得較好的臨床治療效果， 改善患者治療后的生活能力，效果理想。