情志護理聯合穴位按摩對腦卒中恢復期患者肢體功能康復療效的影響

袁媛，陶鳳，曹陽，周媛華，陳婕

（鎮江市中西醫結合醫院，江蘇鎮江 212000）

腦卒中，又叫腦中風、腦血管意外，這是一種具有極高致殘、致死率的急性腦血管疾病。 文獻記載，由于大腦具有可塑性、功能重組性，腦卒中的主要作用部位是在腦部[1]。 腦卒中恢復期常指發病2 周后或一個月至半年內[2]。 因此，在腦卒中恢復期對其進行適當護理，改善腦卒中患者運動功能、正常生活能力。 但是，當前一些常規性的護理模式對于腦卒中恢復期患者的肢體功能康復干預效果并未取得預期效果。 因此，該研究通過情志護理聯合穴位按摩進行干預，探討其效果，以2018 年5 月—2019 年6 月為研究段，具有良好的臨床應用實效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在鎮江市中西醫結合醫院病房收治的腦卒中患者作為研究對象。 根據干預方法分為對照組（30例）和觀察組（30 例）。 對照組：男女分別為 21 例、9例，年齡 42～77 歲，平均年齡（58.1±9.45）歲；觀察組：男女分別為 21 例、9 例， 年齡 46～81 歲， 平均年齡（60.27±10.36）歲。 患者的病癥主要表現為偏癱、頭痛、意識不清、言語障礙。

1.1.1 入選標準 以第四屆全國腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點為診斷標準，偏癱癥狀為該側首發，所診斷的新發腦梗塞或腦出血患者，并經顱腦CT 或MRI 確診，且符合：生命體征穩定，GCS 評分＞8 分；40 歲＜年齡＜80 歲；有肢體功能障礙；病程大于14 d，小于6 個月的患者；愿簽知情同意書的患者。

1.1.2 排除標準 近期有溶栓適應指征或已溶栓的，或有下列情況之一：有意識、精神、智能障礙病史；合并患肢失認失用；合并帕金森綜合征；活動性肝病，肝腎功能不全；合并嚴重骨關節疾病;關節攣縮和或強直；癲癇；水電解質紊亂；嚴重心肺系統疾病，呼吸功能衰竭；充血性心力衰竭；惡性進行性高血壓；裝有心臟起搏器；嚴重營養不良；年齡大于80 歲或者小于40 歲；不配合治療者；出血性或缺血性卒中病程小于14 d 或超過6 月；外地無法隨訪者。

1.2 方法

患者納入后，兩組均進行康復科常規治療及康復訓練。

1.2.1 對照組 按國家中醫藥管理局2013 年制定的中風（恢復期）等13 個病種中醫護理常規進行：對半身不遂證候注重指導協助患者良肢位擺放、 肌肉收縮及關節運動；對舌強語塞證候進行字、詞、句訓練，訓練患者發音肌肉； 有吞咽困難證候以攝食訓練和體位訓練為主；戒煙酒、慎避外邪；做好良姿位擺放等功能鍛煉。

1.2.2 試驗組 康復護理部分采用手法按摩結合情志護理措施進行干預，其他護理同對照組。兩組患者護理干預1 個月后進行效果評價。（1）情志護理。①給予常規心理護理。 在患者入院時讓患者進入角色，既讓患者承認現實，幫助患者及家屬了解疾病的過程，鼓勵患者表達他所承受疾病的感受。 對患者提出的問題耐心解答并注意禮貌性語言，讓患者知道經過積極的康復訓練后，生活自理能力將大幅度提高。 ②以情勝情：積極吸收“喜勝憂”中醫理念，采用中醫辨證理論“以情勝情”的思想，利用“喜”來抑制腦卒中患者的抑郁。通過各種方法，將幽默風趣的故事講給患者，通過幽默風趣的故事調整腦卒中患者的情緒， 逐漸消除抑郁、悲傷、消極情緒。 在腦卒中患者住院時期，護理人員應加強與腦卒中患者溝通交流，或者與其他人多溝通多交流，通過各種方法來引導腦卒中患者回憶過往愉快的事情， 并讓其不斷地將愉快的事情講述出來，達到梳理情緒的效果，通過訴說來達到以情勝情。 ③借情。 在腦卒中患者的康復護理時，要結合腦卒中患者的個體情況，如個人愛好、學識水平、性格特點，選擇同質類的音樂播放給腦卒中患者聽。 例如，將絲竹、“喜相逢”等喜悅、慢節奏和歡快的音樂播放給抑郁腦卒中患者反復聽；將春江花月夜、梁祝等節奏舒緩、音調高低起伏平緩的歌曲播放給腦卒中焦慮患者反復聽。 總之，在選擇聽取何種音樂時應結合病案個體特質選擇。 此外，每天治療結束后，再播放錄制好的節目或者觀看歌舞表演等令人身心愉悅的節目或歌曲，結束后的節目播放以每天1 次為宜，且每次的時間可選在1 h 左右。 ④安靜神志：通過靜坐、靜臥或者靜立一段時間（常為30 min）來達到自我控制，即通過靜坐、靜臥或者靜立來引導患者在大腦中回憶或者想象其喜歡的場景，或者在做自己喜歡做的事情，以自我情緒控制來達到一念代萬念，緩解抑郁情緒及焦慮不安的效果。 （2）穴位按摩：在對患者進行情志護理的基礎上，再對其進行相應的穴位按摩，在患者仰臥時，可選擇腦卒患者癱側內關穴、合谷、少海以及上肢曲池等相應穴位，癱側下肢則可選擇昆侖、膝眼、涌泉穴、承山等處穴位。 術者用其一手與腦卒中患者的合谷相互交叉，并讓術者用其拇指指腹來按壓腦卒中患者的合谷穴， 用中指或者示指來按壓腦卒中患者的內關穴，此外，術者還可以用其另一只手指的拇指按壓患者曲池穴，術者用其中指或者示指來按壓腦卒中患者的少海穴，并托住肘關節，用兩手將腦卒中患者上肢托起，術者用其指壓相關的穴位，使肱骨外旋，然后依次使腦卒中患者的肩關節外展、內收、內外旋、上舉、肘關節屈伸、前臂旋前旋后、腕關節背伸、腕曲、內外旋等；緊接著，術者用其一手拇指、示指來分別按壓腦卒中患者的癱瘓下肢的雙膝眼穴，用其另一手的中或示指來按壓腦卒中患者的海穴，術者的拇指按壓腦卒中患者的昆侖穴，然后用雙手合力將腦卒中患者癱瘓下肢抬起，再使腦卒中患者的髓關節內收、外展、內外旋，此外，原先的指壓腦卒中患者外膝眼的術者一手改為握住患者一側小腿，并用中、示指捏壓腦卒中患者的承山穴，再用雙手來使患者的下肢屈膝、髖，這時術者兩手所壓的腦卒中患者的穴位保持不變，活動病患的踩關節，使其背屈、跖屈、左右旋轉等，如此反復10～20遍。 在此過程中可保持腦卒中患者的良好肢體功能位；在穴位按摩過程中可讓腦卒中患者選擇平臥與側臥交替方式進行，一般應保持1～2 h 翻身依次，盡量減少患側的臥位，減輕和預防腦卒中患者的肢體受壓。

住院期間對家屬培訓以上康復方法，以便患者出院后繼續康復。 未住滿1 個月的患者采用電話訪問或上門隨訪，了解并指導患者的康復情況，并進行效果評定。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復情況評定 神經功能缺損評分（CNS），從意識、凝視、表情等方面對患者的神經、運動功能缺損情況進行綜合評估，總分為45 分，分數越高，神經功能缺損程度越嚴重；Barthel 指數的評分， 包括穿衣、進食、修飾、如廁等10 項，總分為 100 分，分數越高，日常生活能力最好。

1.3.2 負性情緒評定 漢密爾頓焦慮量表（HAMA），共14 項，除第14 項（會談時行為表現）需要結合觀察外，其他13 項都需要依托患者口頭敘述予以評分， 還要注重觀察者主觀體驗。 總體評分為5 級，總分數為29分，分數越高，焦慮越重[3]。漢密爾頓抑郁量表（HAMD），共24 項，分5 個級別，總分數為45 分，分數越高抑郁越嚴重[4]。

1.3.3 生活質量評定 生活質量量表（SF-36），共36 個條目，包含軀體功能、心理衛生軀體角色、總體健康、社會功能等8 個維度，總分為100 分，分數越高，體現生活質量越高。

1.3.4 肢體功能 分別于治療前、 治療一個月后采用Brunnstrom 量表及簡式 Fugl-Meyer 運動評分（FMA），評估試驗組和對照組肢體運動功能。 其中，Brunnstrom量表包括手指、下肢和上肢3 個運動部分，每個部分又按照I-Ⅳ分級，總分6 分，分數越高，表示肢體的運動功能越好。FMA 評分，總分為100 分，分數越高表示肢體運動功能障礙程度越大。

1.4 統計方法

將所有患者病歷數據采用Excel 建立數據庫，采用SPSS 13.0 統計學軟件進行統計分析，用[n(%)]表示、χ2檢驗，用（）表示，t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 肢體功能

兩組治療前的Brunnstrom 和FMA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。 采用情志護理綜合穴位按摩護理一個月后， 試驗組與對照組Brunnstrom與FMA 評分均較護理前呈現顯著提升，并且試驗組要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后 Brunnstrom 和 FMA 評分比較[（），分]

表 2 兩組治療前后 Brunnstrom 和 FMA 評分比較[（），分]

組別Brunnstrom-手評分治療前 治療1 個月 t 值 P 值FMA 評分治療前 治療1 個月 t 值 P 值試驗組（n=30）對照組（n=30）2.52±1.21 2.49±1.18 3.44±1.30 3.34±1.22 5.231 2.404 0.021 0.054 30.26±12.42 34.17±13.63 68.98±26.52 55.89±24.09 2.406 1.385 0.019 0.069

2.3 生活能力與生活質量

干預1 個月后， 兩組SF-36 得分均高于干預前，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組HAMA、HAMD 得分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 3、表 4、表 5。

表 3 生活能力與生活質量[（），分]

表 3 生活能力與生活質量[（），分]

組別HAMD護理前 護理后HAMA護理前 護理后試驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值26.3±4.2 26.6±3.9 0.273 0.785 21.1±4.0 25.1±5.7 2.989 0.005 16.1±4.6 16.2±4.5 0.082 0.935 11.3±4.0 15.2±4.7 3.298 0.003

表4 兩組BI 指數比較

3 討論

腦卒中作為一種常見的、 突發性腦部血液異常，具有很強的致殘率和致死率，主要是因為腦卒中損害患者的部門的腦部，給患者健康和日常生活帶來了嚴重影響，臨床護理難度較大。 大腦具有很好的功能重組性和可塑性，因此，做好腦卒中患者的干預十分必要，不僅能夠有效幫助患者恢復生活能力，還可以通過按摩等手段幫助患者恢復肢體運動功能。

腦卒中的致病原因主要有吸煙、 不良飲食習慣，以及高血壓、糖尿病等引起。 腦卒中后抑郁的發表率約為40%[5]，因此，臨床上要采取適當的處理對預后至關重要。 情志護理結合穴位按摩，通過移情、安神定志、借情的護理等措施干預，讓腦卒中患者始終保持一個良好心理狀態，提升自身與他人溝通、交流的醫院，從而對消除自身抑郁、恐懼等異常情緒，提升日常生活能力具有顯著效果，結合穴位按摩針對相應穴位的按摩，達到醒腦開竅、理氣解郁、安神定志和清熱化濕的效果。 康復理論認為，腦卒中后患者的中樞神經系統無論是在功能上還是在結構上都具有很好的重新組織能力或可塑性，通過適當的外部干預，大腦中的部分神經元實現再生。 基于康復治療理念，輸入正常運動功能模式影響輸出，促進腦卒中患者預后肢體正常功能模式形成，最終幫助患者最大限度地恢復運動功能。

康復訓練的模式多樣、方法眾多，該研究基于腦卒中患者恢復期在肢體被動運動基礎上，配合情志護理、 穴位按摩對腦卒中恢復期肢體功能預后進行干預。 從中醫的視角來看，無論是缺血性腦卒中，還是出血性腦卒中，其病理均是由于淤血的存在所致。 因此，利用穴位按摩的手法做好活血化瘀，通經活絡。 為此，在康復護理方案中配合穴位按摩，就起到很好的活血化瘀、舒筋活絡，恢復肢體正常生理功能。 此外，從心理角度來看，腦卒中患者留下的肢體功能障礙，又不利于患者康復信心的樹立。 可見，腦卒中患者肢體恢復也要高度關注患者的心理活動， 通過心理干預，利用情志護理，幫助腦卒中患者恢復信心，積極配合護理人員做好護理工作。從表5 可以看出，1 個月后試驗組的患者“SF-36 生存質量評分”顯著高于對照組。 可見，情志護理結合穴位按摩對腦卒中患者的護理效果良好，能夠有效起到緩解患者抑郁等不良情緒，改善肢體功能，提高日常生活能力，對患者康復具有良好效果，值得臨床推廣和應用。

表5 兩組患者入院時、1 個月后的SF-36 生存質量評分的比較[（），分]

表5 兩組患者入院時、1 個月后的SF-36 生存質量評分的比較[（），分]

維度 入院時對照組（n=30） 試驗組（n=30）1 個月后對照組（n=30） 試驗組（n=30）PF RP BP GH VT SF RE MH P 值49.34±5.49 60.35±5.54 75.96±8.55 76.60±3.11 58.56±4.12 58.13±3.55 76.46±2.55 69.16±2.35 0.02 48.15±5.95 63.66±3.64 76.56±5.55 75.33±3.64 56.46±5.21 56.31±3.11 75.26±6.62 68.66±5.24 0.01 52.26±6.67 65.24±8.64 79.13±8.22 77.69±4.03 61.36±3.47 59.46±3.52 77.98±3.67 71.57±3.89 0.01 65.34±6.55 70.57±8.98 78.66±5.11 78.67±3.64 60.61±4.17 58.96±2.47 76.57±2.97 70.21±4.52 0.01